เราจะปฏิรูปโปรแกรมการให้สิทธิ์ในสหรัฐอเมริกาได้อย่างไร - ประกันสังคม Medicare และ Medicaid

โชคดีที่ทั้งสองฝ่ายตระหนักถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายจากหนี้ของชาติที่มีขนาดใหญ่ต่อประเทศและจะแก้ไขปัญหาในการประชุมรัฐสภาครั้งต่อไป มีข้อตกลงทั่วไปว่าโปรแกรมสิทธิที่ยิ่งใหญ่ - ประกันสังคม Medicare และ Medicaid - จะต้องได้รับการปฏิรูปเพื่อชะลอการขาดดุลและลดหนี้ของชาติ แต่แต่ละฝ่ายได้นำเสนอวิสัยทัศน์และวิธีแก้ไขปัญหาที่แตกต่างกันสำหรับโปรแกรม ไม่ว่าพวกเขาจะสามารถทำการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายได้อย่างแท้จริงหรือไม่.

โปรแกรมการให้สิทธิ์และผลกระทบต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง

การให้สิทธิซึ่งเป็นแรงขับเคลื่อนที่ใหญ่ที่สุดของหนี้ระยะยาวของประเทศคิดเป็น 2.5% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP) ในปี 1965 ภายในปี 2555 พวกเขาเติบโตเป็น 9.7% ของ GDP สำนักงานงบประมาณรัฐสภาโครงการว่าหากแนวโน้มปัจจุบันยังคงสิทธิจะเป็น 18% ของ GDP ในปี 2035 ในคำอื่น ๆ ค่าใช้จ่ายของเพียงประกันสังคม, Medicare และ Medicaid เป็นสัดส่วนของ GDP จะเท่ากับปีเฉลี่ย ค่าใช้จ่ายของการดำเนินงานของรัฐบาลกลางทั้งหมดในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา ตอนนี้สิทธิ์ได้รับเกือบครึ่งหนึ่งของงบประมาณประจำปีของประเทศ.

สิทธิได้รับการโต้เถียงเสมอมองว่า "สังคมนิยม" โดยบางส่วนและความรับผิดชอบขั้นพื้นฐานของรัฐบาลให้กับประชาชนของผู้อื่น ผลสำรวจความคิดเห็นของ Pew ในปี 2554 ชี้ให้เห็นว่าประชาชนมากกว่า 80% เชื่อว่าระบบประกันสังคม Medicare และ Medicaid เป็นสิ่งที่ดีสำหรับประเทศแม้ว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ตอบแบบสอบถามเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในโครงการเป็นสิ่งจำเป็น ในเวลาเดียวกันมากกว่า 60% ไม่ต้องการลดผลประโยชน์แม้ว่ามันจะหมายถึงการขาดดุลของรัฐบาลกลางอย่างต่อเนื่อง.

ในขณะที่หลาย ๆ คนสนับสนุนภาษีเพิ่มขึ้นเพื่อสนับสนุนโครงการพวกเขาคาดหวังว่าจะต้องจ่ายภาษีจากฝ่ายอื่น ๆ มากกว่าตัวพวกเขาเอง นี่คือภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกสำหรับเจ้าหน้าที่ที่ได้รับเลือกตั้ง: คนอเมริกันโดยเฉลี่ยต้องการผลประโยชน์ แต่ไม่ต้องการจ่ายเงินให้.

ที่มา: สำนักงานงบประมาณรัฐสภา เรียบเรียงโดยมูลนิธิปีเตอร์จีปีเตอร์สัน

ความเป็นจริงทางการเมือง

มุมมองสำหรับการเปลี่ยนแปลงขั้นพื้นฐานในโปรแกรมซึ่งหลายคนเชื่อว่าเป็นสิ่งจำเป็นมีเมฆมาก รัฐบาลสองส่วนของเราปกป้องสภาพที่เป็นอยู่เพื่อให้การเปลี่ยนแปลงในปรัชญาการเมืองกฎระเบียบของรัฐและกฎหมายมีน้อยที่สุดและล่าช้าออกไปยกเว้นในยามฉุกเฉิน ในขณะที่กลุ่มผลประโยชน์ต่าง ๆ แสดงความกังวลเกี่ยวกับอันตรายของการขาดดุลที่เพิ่มขึ้นและ / หรือความเสี่ยงต่อโปรแกรมทางสังคมต่าง ๆ แต่คนส่วนใหญ่ที่มองเห็นได้ยังไม่รวมตัวกันเพื่อหาทางออกที่ต้องการขยายอิทธิพลของกลุ่มผลประโยชน์พิเศษ.

องค์ประกอบที่จะมีผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในโปรแกรมการให้สิทธิ์ ได้แก่ :

ธุรกิจใหญ่เงินใหญ่

การดูแลสุขภาพเป็นอุตสาหกรรมที่ใหญ่ที่สุดของอเมริกาโดยมีงาน 13.5 ล้านตำแหน่งและ 8 ใน 20 อาชีพที่เติบโตเร็วที่สุด โรงพยาบาลมักเป็นนายจ้างรายเดียวที่ใหญ่ที่สุดในชุมชน แพทย์และศัลยแพทย์ครองตำแหน่งสูงสุดของการศึกษาค่าตอบแทนในขณะที่ผู้ผลิตยา บริษัท ประกันสุขภาพและผู้ผลิตอุปกรณ์การแพทย์ได้รับผลกำไรเป็นประวัติการณ์ในปีที่ผ่านมา การดูแลสุขภาพเป็นธุรกิจขนาดใหญ่ที่มีเงินมากและมีอิทธิพลทางการเมืองมาก.

ตาม OpenSecrets.org ของศูนย์เพื่อตอบสนองการเมืองอุตสาหกรรมมีส่วนร่วมมากกว่า $ 505,000,000 ในการวิ่งเต้นความพยายามและจ้าง 3,163 lobbyists ในปี 2011 ค่าใช้จ่ายของจำนวนเงินที่ซื้อเวลามากและเปิดประตูในเมืองหลวงของประเทศ ไม่น่าเป็นไปได้ที่ทุกคนในอุตสาหกรรมจะให้การสนับสนุนกฎหมายใด ๆ ที่จะ“ ฆ่าห่านทองคำ” ที่สิทธิได้กลายเป็น.

กลุ่มอิทธิพลที่ยึดมั่น

นอกจาก บริษัท ด้านการดูแลสุขภาพขนาดใหญ่แล้วองค์กรต่างๆเช่นหอการค้าแห่งสหรัฐอเมริกาและ American Bar Association และสหภาพแรงงานเช่น United Auto Workers (UAW) และ American Association of Retired Persons (AARP) - รวมถึงชาวต่างชาติและ คณะกรรมการดำเนินการทางการเมืองภายในประเทศ (PACs) - ใช้อิทธิพลอย่างมากกับเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการเลือกตั้งรายบุคคล อย่างไรก็ตามในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาผลประโยชน์ที่อนุรักษ์นิยมและเสรีนิยมของฝ่ายตรงข้ามได้ชะงักงันดังนั้นความพยายามใด ๆ ที่จะผ่านการออกกฎหมายที่สำคัญมักจะได้รับการตอบสนองโดยความพยายามที่เท่าเทียมกัน เป็นผลให้ทั้งสองกลุ่มอยู่ในทางตันเพื่อให้สถานะที่เป็นอยู่เหนือกว่า.

การต่อต้านทางวัฒนธรรม

มรดกของประเทศของเราในการริเริ่มของแต่ละบุคคลและความเกลียดชังต่อรัฐบาลขนาดใหญ่กำจัดการแก้ไขบางอย่างซึ่งอาจลดความซับซ้อนหรือแก้ไขปัญหาทางการเงินและการเมืองของการให้สิทธิ์ การต่อต้านอย่างต่อเนื่องต่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงปี 2555 เป็นหลักฐานว่าเราคัดค้านการแทรกแซงของรัฐบาลที่อาจเกิดขึ้นกับสิทธิส่วนบุคคล ในทางกลับกันชาวอเมริกันยกย่องความมีคุณธรรมของการกุศลและความรับผิดชอบ ด้วยเหตุนี้การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในโปรแกรมการให้สิทธิ์จะไม่เป็นที่ยอมรับของสาธารณชนในวงกว้างและดังนั้นจึงไม่น่าเป็นไปได้.

ทุนทางการเมือง จำกัด

โปรแกรมสวัสดิการสังคมโดยทั่วไปมักจะเป็นระยะยาวและมีโครงสร้างซึ่งผลที่ตามมาอาจไม่ปรากฏมานานหลายทศวรรษ ไม่มีโปรแกรมการให้สิทธิ์ใด ๆ ที่ถูกพิจารณาว่าเป็นภัยพิบัติทางเศรษฐกิจในช่วงปีแรก ๆ ของพวกเขา - ปัญหาที่ปรากฏในทศวรรษต่อมา ระบบการเลือกตั้งของเราซึ่งสมาชิกสภาทำหน้าที่เลือกตั้งใหม่ทุก ๆ สองปีสมาชิกวุฒิสภาทุก ๆ หกปีและประธานาธิบดีทุก ๆ สี่ปีบังคับให้มีการโฟกัสระยะสั้นสำหรับนักการเมืองที่มีความทะเยอทะยาน ง่ายต่อการพันผ้าพันแผลบนแผลซ้ำแล้วเลื่อนการผ่าตัดออกไปในอนาคตแม้จะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยก็ตาม ผลที่ตามมาคือ "การแก้ไข" ใด ๆ ในโปรแกรมการให้สิทธิ์มีแนวโน้มที่จะผิวเผินแทนที่จะเป็นโครงสร้าง.

ตรวจสอบสามโปรแกรมการให้สิทธิ์ที่สำคัญ

ประกันสังคม

ประกันสังคมในขณะที่คิดเป็นสัดส่วนใหญ่ของงบประมาณประจำปีของประเทศไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญในการขาดดุลประจำปีเนื่องจากได้รับการสนับสนุนโดยภาษีเงินเดือนที่เก็บรวบรวมจากนายจ้างและลูกจ้าง คอลเลกชันเงินเดือนส่วนเกินจากปีก่อนมีการลงทุนในพันธบัตรตั๋วเงินพิเศษในกองทุนรัฐบาลสอง: กองทุนประกันผู้สูงอายุและผู้รอดชีวิต (OASI) และกองทุนประกันความพิการ (DI) การทำบุญในสองกองทุนนี้เรียกรวมกันว่า OASDI Trust fund นั้นใช้เพื่อรักษาผลประโยชน์ระดับแม้ว่าภาษีที่เก็บไว้จะน้อยกว่าการเบิกจ่าย อย่างไรก็ตามหากไม่มีการดำเนินการใด ๆ ผลประโยชน์จะต้องลดลงในปี 2576.

มีความเข้าใจผิดมากมายเกี่ยวกับการประกันสังคมโดยทั่วไปมักจะลอยไปตามกลุ่มผลประโยชน์พิเศษ แต่โปรแกรมดังกล่าวมีพื้นฐานที่ดีและเป็นจริง เพื่อรับประกันผลประโยชน์แก่ผู้เกษียณอายุในอนาคตมีแนวโน้มว่าสภาคองเกรสจะแก้ไขโปรแกรมด้วยการผสมผสานของการกระทำหลายอย่าง:

• การกำจัดรายรับที่ได้รับขึ้นอยู่กับภาษีเงินเดือน
• เพิ่มอายุเกษียณสำหรับผู้รับผลประโยชน์ในอนาคตและชะลอตัวเลือกการเกษียณอายุก่อนกำหนด
• ลดค่าใช้จ่ายประจำปีของการปรับตัวของที่อยู่อาศัย (COLA)

ในขณะที่สภาพแวดล้อมทางเศรษฐกิจที่รุนแรงและไม่เป็นที่นิยมมากขึ้นในปัจจุบันสภาคองเกรสยังสามารถเพิ่มอัตราภาษีของเงินเดือนที่ 12.4% ในปัจจุบันที่จ่ายโดยนายจ้างและลูกจ้าง ตามที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภาเพิ่มขึ้นในอัตรา 1.9% จะปิดช่องว่างใด ๆ ระหว่างคอลเลกชันและการเบิกจ่ายในอีก 75 ปี.

เมดิแคร์

ปัญหาในโครงการด้านการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันผู้สูงอายุนั้นยากที่จะแก้ไข ในขณะที่อัตราการเติบโตของค่าใช้จ่ายต่อหัวต่อผู้รับผลประโยชน์ของเมดิแคร์คาดว่าจะลดลงเป็นครั้งแรกนับตั้งแต่ก่อตั้งขึ้นในปี 2508 ค่าใช้จ่ายรวมในปี 2554 (549.1 พันล้านเหรียญสหรัฐ) สูงกว่ารายรับ ($ 530,000,000,000) เกือบ 20 พันล้านดอลลาร์.

การขาดดุลระหว่างรายได้และผลประโยชน์ (และค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลโดยทั่วไป) จะยังคงขยายตัวเนื่องจากปัจจัยหลายประการ:

• การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้สูงอายุชาวอเมริกันครอบคลุมจากประมาณ 49 ล้านวันนี้เป็นมากกว่า 85 ล้านคนในปี 2035
• ผลของการเลือกวิถีชีวิตที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์และความอ้วนนำไปสู่ภาวะเรื้อรัง
• ความก้าวหน้าทางการแพทย์และเทคโนโลยีที่ช่วยให้การรักษาโรคและเงื่อนไขที่ไม่สามารถรักษาได้ก่อนหน้านี้
• การใช้ยาเพิ่มขึ้นกระตุ้นโดยการโฆษณาและการตลาดของผู้บริโภคโดยตรง
• ความไร้ประสิทธิภาพของระบบการจัดส่งด้านการดูแลสุขภาพที่มีขีดความสามารถซ้ำซ้อนระบบข้อมูลโบราณและแรงจูงใจที่ไม่เหมาะสม
• ความต้านทานที่ยึดที่มั่นของชุมชนทางการแพทย์มีการเปลี่ยนแปลง

เมดิแคร์ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากการรวมภาษีเงินเดือน (2.9% ของค่าจ้างที่เก็บจากพนักงานโดยไม่มีการแบ่งส่วนแบ่งรายได้ระหว่างนายจ้างและลูกจ้างซึ่งคล้ายกับประกันสังคมบวกภาษีพนักงานเพิ่มเติม 0.9% ของค่าจ้างเกิน 200,000 ดอลลาร์) และเบี้ยประกัน จ่ายโดยผู้รับผลประโยชน์ ภาษีเงินเดือนครอบคลุมส่วน A สำหรับค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลในขณะที่เบี้ยประกันภัยผู้รับผลประโยชน์ครอบคลุมส่วน B และส่วน D สำหรับบริการแพทย์และยาตามลำดับ.

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare มักจะต้องทำการชำระเงิน, ตอบสนองต่อค่าเสียหายและชำระเงินแยกต่างหากสำหรับการทดสอบบางอย่าง ตามศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid บริการเกษียณเฉลี่ยจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลนอกกระเป๋าเท่ากับประมาณ 16% ของผลประโยชน์ประกันสังคมของเขาหรือเธอ ในความเป็นจริงผู้สูงอายุจ่ายมากขึ้นสำหรับการดูแลสุขภาพกว่าสำหรับอาหารหรือการขนส่ง.

“ การแก้ไข” สำหรับ Medicare นั้นแตกต่างกันไปตามพรรคการเมือง แต่ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับผู้อาวุโสที่ดูดซับความเสี่ยงและต้นทุนทางการแพทย์ของตัวเองมากขึ้น รีพับลิกันชอบการแปรรูปยาเมดิแคร์การออกบัตรกำนัลที่ จำกัด วงเงินดอลลาร์ซึ่งจะถูกนำมาใช้ในการซื้อกรมธรรม์ประกันสุขภาพเอกชนดังนั้นการ จำกัด ต้นทุนของรัฐบาลกลางและปล่อยให้ผู้อาวุโสที่มีปัญหาในการครอบคลุม เบี้ยประกันภัย ในทางตรงกันข้ามพรรคเดโมแครตเสนอให้ จำกัด การจ่ายเงินให้กับผู้ให้บริการเช่นแพทย์และโรงพยาบาลเชื่อว่าในท้ายที่สุดพวกเขาจะยอมรับรายได้ที่ต่ำกว่าสำหรับบริการเดียวกัน.

บางคนเสนอให้เพิ่มอายุผู้มีคุณสมบัติบังคับให้นายจ้างต้องดำเนินการต่อความคุ้มครองหรือผู้เข้าร่วมในการซื้อนโยบายส่วนตัว คนอื่น ๆ ยังคงแนะนำให้เพิ่มเบี้ยประกัน copays และ / หรือ deductibles ไม่ว่าผลลัพธ์จะเป็นอะไรแน่นอนว่าผู้รับผลประโยชน์จากเมดิแคร์จะมีค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้นหรือรับบริการที่ลดลงผ่านการปันส่วน.

Medicaid

การเมือง Medicaid เป็นโปรแกรมสิทธิได้รับความเสี่ยงมากที่สุด สร้างขึ้นในปี 1965 เป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติประกันสังคม Medicaid ครอบคลุมคนอเมริกันที่มีรายได้ต่ำ (ครอบครัวเด็กผู้สูงอายุและผู้ที่มีความพิการทางร่างกายหรือจิตใจ) มันเป็นกองทุนร่วมกันโดยกองทุนทั่วไปของรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐที่ผู้รับผลประโยชน์อาศัยอยู่และบริหารงานโดยรัฐ แต่ละรัฐกำหนดข้อกำหนดคุณสมบัติของตนเองภายใต้การอนุมัติของรัฐบาลกลางดังนั้นการมีส่วนร่วมผลประโยชน์และความคุ้มครองแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ Medicaid เป็นประเภทค่าใช้จ่ายที่ใหญ่ที่สุดสำหรับรัฐส่วนใหญ่และโดยทั่วไปเป็นโครงการที่ถกเถียงกันมากที่สุดของรัฐ.

ในปี 2555 Medicaid มีรายจ่ายถึง 283 พันล้านเหรียญสหรัฐและครอบคลุม 56 ล้านคนโดยสามในสี่ของคนอายุต่ำกว่า 44 ปีภายใต้กฎหมายปัจจุบันค่าใช้จ่าย Medicaid สำหรับรัฐบาลจะเพิ่มขึ้นเป็น 582 พันล้านเหรียญสหรัฐในปี 2021 ผู้รับ ในขณะที่ครอบครัวและเด็กเป็นผู้รับจำนวนมากผู้สูงอายุและคนพิการได้รับเงินเกือบสองในสาม และจากรายงานของ Kaiser Family Foundation พบว่ามี 7 ใน 10 ของบ้านพักคนชราใน Medicaid.

รัฐได้ดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อลดค่าใช้จ่ายโดยการเพิ่มหน่วยฉ้อโกงของพวกเขา จำกัด การชำระเงินของผู้ให้บริการลดค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ขยายโปรแกรมการดูแลที่มีการจัดการและ จำกัด ผลประโยชน์ ในขณะที่ความพยายามของพวกเขาจะดำเนินต่อไปมันไม่น่าเป็นไปได้ที่ความพยายามเพียงอย่างเดียวจะเพียงพอที่จะชดเชยการลดลงอย่างมากในการสนับสนุนของรัฐบาลกลาง.

โปรแกรม Medicaid ครอบคลุมกลุ่มที่ไร้อำนาจทางการเมือง (คนจน) ไม่มีแหล่งรายได้เฉพาะและถูกมองอย่างกว้างขวางว่าเป็นชุมชนแห่งการหลอกลวงนักต้มตุ๋นศิลปินนักต้มตุ๋นและผู้ไม่หวังดี จากมุมมองของผู้บริหารมันเป็นโครงการของรัฐบาลกลางที่สามารถตัดเงินทุนหรือเติบโตอย่าง จำกัด ด้วยความเสี่ยงทางการเมืองที่ จำกัด ทำให้เกิดปัญหาการระดมทุนอย่างมีประสิทธิภาพบนหลังรัฐบาลของรัฐ มีความเป็นไปได้สูงที่ Medicaid จะทนต่อการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเพราะมันไร้อำนาจทางการเมืองแทบจะมองไม่เห็นโดยเฉลี่ยต่อชาวอเมริกันและประชาชนทั่วไปสามารถกลับคืนสู่สถานะเดิมได้.

คำสุดท้าย

การเจรจาทางการเมืองเพื่อแก้ไขปัญหาสิทธิยังไม่เริ่มต้นเนื่องจากสภาคองเกรสให้ความสำคัญกับการหลีกเลี่ยงภาษีเงินได้บุคคลธรรมดาที่สำคัญสำหรับชาวอเมริกันส่วนใหญ่ การรณรงค์หาเสียงของประธานาธิบดีและการต่อสู้หน้าผาทางการเงินในช่วงนี้ทำให้ฝ่ายต่างๆแข็งตัวขึ้นดังนั้นการประนีประนอมที่สมเหตุสมผลจึงไม่น่าเป็นไปได้ ในขณะที่ชาวอเมริกันทุกคนหวังว่าตัวแทนที่มาจากการเลือกตั้งของเราจะอยู่เหนือการเมืองพรรคเพื่อรับมือกับความท้าทายในวันพรุ่งนี้ประวัติศาสตร์บอกเราว่าการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวไม่น่าเป็นไปได้ ผลก็คือเราจะฉวยโอกาสจากความหายนะครั้งหนึ่งไปสู่อีกความหายนะครั้งต่อไปโดยแทบจะหลีกเลี่ยงหายนะที่จะบรรลุเป้าหมายเพียงขั้นต่ำที่จำเป็นในการบรรลุ“ เส้นตายอันยิ่งใหญ่” ต่อไป

คุณคิดว่าควรมีการเปลี่ยนแปลงสิทธิอย่างไรและอย่างไร คุณมีข้อเสนอแนะที่จะต้องพิจารณาหรือไม่?