Medicaid คืออะไร - ทำงานอย่างไรตรงข้ามกับมุมมองและอนาคต

ตามสำนักงานงบประมาณรัฐสภารัฐบาลใช้จ่าย $ 275,000,000,000 ในปี 2011 สำหรับ Medicaid ครอบคลุมเดือนเฉลี่ย 54 ล้านคนอเมริกัน ค่าใช้จ่าย Medicaid รวมถึงกองทุนของรัฐบาลกลางเป็นค่าใช้จ่ายภาครัฐที่ใหญ่ที่สุดในแต่ละ 50 รัฐ เมื่อพิจารณาจากกองทุนของรัฐค่าใช้จ่ายของ Medicaid เป็นเพียงแค่ค่าใช้จ่ายในการศึกษาระดับประถมและมัธยมในงบประมาณของรัฐเท่านั้น.

หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงขั้นพื้นฐานโปรแกรมสวัสดิการสังคมของเรา (รวมถึง Medicaid) ในที่สุดจะล้มละลายประเทศหรือผลักดันภาษีให้อยู่ในระดับที่ไม่ยั่งยืน ความเป็นไปได้ที่ชัดเจนคือชาวอเมริกันที่ยากจนหลายล้านคน ได้แก่ ผู้สูงอายุผู้พิการและเด็กจะเผชิญกับอนาคตโดยไม่มีการรักษาพยาบาลที่เพียงพอหรือการดูแลระยะยาว.

Medicaid คืออะไร

Medicaid ถูกสร้างขึ้นในปี 1965 โดยการแก้ไขพระราชบัญญัติประกันสังคมและได้รับการแก้ไขโดยการแก้ไขที่ตามมาในช่วงหกทศวรรษที่ผ่านมา มันเป็นแหล่งที่มาหลักของการประกันสุขภาพสำหรับผู้มีรายได้น้อยและครอบครัวและบริหารงานโดยแต่ละรัฐ สภานิติบัญญัติแห่งรัฐและผู้ดูแลระบบกำหนดข้อกำหนดคุณสมบัติของตนเองตัดสินใจว่าจะให้บริการใดบ้างและผู้ให้บริการจำนวนเท่าใดที่จะต้องจ่ายสำหรับบริการเหล่านั้นภายในแนวทางที่รัฐบาลกลางกำหนด.

ซึ่งแตกต่างจากประกันสังคมและ Medicare ซึ่งได้รับทุนจากภาษีนายจ้างและลูกจ้าง Medicaid ได้รับการสนับสนุนโดยรายได้จากภาษีทั่วไปของแต่ละรัฐและรัฐบาลกลางหลังให้การสนับสนุนที่ตรงกันกับอดีตสำหรับโปรแกรม การขาดแหล่งรายได้ที่กำหนดไว้ไม่ว่าจะเป็นระดับรัฐหรือรัฐบาลกลางหมายความว่าโปรแกรมที่สำคัญนี้มีการวิจารณ์เป็นระยะ ๆ จากด้านซ้ายเนื่องจากขาดการครอบคลุมถึงผู้รับผลประโยชน์ที่ขัดสนรวมถึงจากสิทธิในการควบคุมต้นทุนที่ไม่ถูกต้อง.

นอกจากนี้ยังแตกต่างจากโครงการสิทธิอื่น ๆ ที่สำคัญ Medicaid คืนเงินให้ผู้ปฏิบัติงานโดยตรงที่ให้บริการ - แพทย์โรงพยาบาลสถานพยาบาลและร้านขายยาโดยไม่ต้องจ่ายเงินโดยตรงให้กับผู้รับผลประโยชน์ อินสแตนซ์ของการฉ้อโกงและการละเมิดเกิดขึ้นในระดับผู้ให้บริการและ ไม่ กับผู้รับเนื่องจากพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงเงินทุน.

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ Medicaid บุคคลจะต้องลดลงต่ำกว่าระดับรายได้ที่แน่นอน (133% ของรายได้เส้นความยากจนในปี 2012 หรือ $ 23,050 ในรายได้ประจำปีสำหรับครอบครัวสี่คน) และเป็นสมาชิกของกลุ่มผู้มีสิทธิ์:

• สูงอายุ. ผู้สูงอายุคิดเป็นประมาณห้าล้านคนที่ได้รับความช่วยเหลือจาก Medicaid ผู้รับผลประโยชน์แต่ละคนได้รับความช่วยเหลือเล็กน้อยมากกว่า $ 12,380 ในปี 2011 ตามข้อมูลจากมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์พบว่า 7 จาก 10 คนในบ้านพักคนชราอยู่ใน Medicaid เนื่องจากผู้ป่วยระดับกลาง เงินออมของพวกเขาและถูกบังคับให้ต้องพึ่งพา Medicaid เพื่อการดูแลอย่างต่อเนื่อง การตัดในโปรแกรมจะบังคับให้ครอบครัวต้องแบกรับภาระค่าใช้จ่ายที่มากขึ้นสำหรับญาติผู้สูงอายุของพวกเขาแสวงหาแหล่งการดูแลอื่น ๆ ดูแลตัวเองหรือละทิ้งบ้านพักคนชราไปยังองค์กรการกุศล.
• คนตาบอดและคนพิการ. ในปี 2011 มีชาวอเมริกันเกือบ 11 ล้านคนในหมวดหมู่นี้ซึ่งครอบคลุมโดย Medicaid ค่าใช้จ่ายสำหรับปีนี้มากกว่า $ 110,000,000,000 หรือประมาณ $ 10,735 ต่อผู้รับผลประโยชน์ กลุ่มนี้มักจะต้องใช้เวลาหลายปีในการดูแลมักจะอยู่ในสถานที่พิเศษ.
• เด็ก ๆ. เด็กอายุต่ำกว่า 19 ปีเป็นกลุ่มผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicaid ที่ใหญ่ที่สุด (33 ล้านคนในปี 2011) โดยมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยต่อปีประมาณ 1,694 ดอลลาร์ "ปังเพื่อเจ้าชู้" - จำนวนคนที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น - มีมากขึ้นกับกลุ่มผู้รับผลประโยชน์นี้มากกว่าคนอื่น ๆ.
• ผู้ใหญ่. ผู้ใหญ่เกือบ 18 ล้านคน - เช่นหญิงตั้งครรภ์, ผู้ปกครองที่มีรายได้น้อยที่มีผู้ติดตามเด็กและผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวี - ได้รับความคุ้มครองทางการแพทย์ผ่าน Medicaid ในปี 2554 ด้วยค่าใช้จ่ายทั้งหมด 37 พันล้านดอลลาร์ (2,268 ดอลลาร์) เฉพาะผู้ใหญ่ที่มีสินทรัพย์น้อยกว่า $ 3,000 เท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid.
• เด็กอุปถัมภ์ดูแล. เด็กที่ได้รับการอุปถัมภ์เกือบทุกคนมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในฐานะพลเมืองของสหรัฐอเมริกา พรรคการเมืองทั้งสองเห็นด้วยกับความต้องการที่จะให้“ การดูแลที่อยู่นอกบ้านอย่างปลอดภัยและมั่นคงสำหรับเด็กที่ถูกทารุณกรรมถูกทอดทิ้งและถูกทอดทิ้ง” ในปี 2009 เด็กจำนวน 937,000 คนได้รับความคุ้มครองโดยมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ย 6,372 เหรียญสหรัฐ ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงใหม่เด็กในอดีตที่ได้รับการอุปถัมภ์สามารถดำเนินการต่อเพื่อรับความช่วยเหลือจาก Medicaid ต่อไปจนกระทั่งพวกเขาอายุ 26 มีผล 1 มกราคม 2014.
• ผู้หญิง BCCA. ผู้หญิงเหล่านี้ได้รับความช่วยเหลืออันเนื่องมาจากมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปากมดลูก เป็นกลุ่มพวกเขาประกอบด้วยน้อยกว่าหนึ่งในสิบของ 1% ของผู้รับผลประโยชน์และ 0.2% ของค่าใช้จ่ายในปี 2011.

ผู้สูงอายุและผู้พิการคิดเป็นกว่า 63.7% ของค่าใช้จ่าย Medicaid ในปี 2011 แม้ว่าพวกเขาจะเป็นตัวแทนรวมน้อยกว่า 24% ของ enrollees ด้วยเหตุนี้นักวิจารณ์ด้านการคลังของ Medicaid และการใช้จ่ายภาครัฐที่มากเกินไปจึงเรียกโปรแกรมนี้ว่า“ ประโยชน์ต่อคนชั้นกลาง” และ“ โปรแกรมสิทธิระดับกลาง” ซึ่งควรถูกตัดเพื่อลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางและหนี้ของประเทศที่เพิ่มขึ้น.

ฝ่ายตรงข้ามมุมมองของ Medicaid

Medicaid ถูกโจมตีนับตั้งแต่ก่อตั้งขึ้นในฐานะอีกก้าวหนึ่งของประเทศที่มีต่อลัทธิสังคมนิยมและเป็นศูนย์รวมของแนวคิดที่ว่า รัฐบาลของรัฐได้ต่อต้านและต่อต้านการควบคุมและข้อกำหนดของรัฐบาลกลางในสิ่งที่พวกเขามองว่าเป็นปัญหาของรัฐโดยอ้างว่าพวกเขาสามารถทำอะไรได้มากขึ้นโดยใช้เวลาน้อยลงหากพวกเขามีความยืดหยุ่นในการปรับโปรแกรมให้ตรงกับความต้องการของประชากร.

ประธานาธิบดีโอบามาชี้ให้เห็นว่าโครงการนำร่องที่ประสานงานกับบทบัญญัติใหม่ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) จะเผชิญกับข้อ จำกัด น้อยลงในอนาคตเนื่องจากบทบัญญัติสำคัญของ ACA ถูกนำมาใช้ในปี 2014.

มุมมองแบบอนุรักษ์นิยม

ดร. สกอตต์กอทท์เลบผู้อาศัยอยู่ในสถาบันอนุรักษ์นโยบายสาธารณะแห่งสหรัฐอเมริกาสถาบันอนุรักษ์นิยมและเป็นหนึ่งในผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพของมิตต์รอมนีย์ระบุว่าผู้ได้รับผลประโยชน์จะ“ ทำได้ดีเช่นกันโดยไม่ต้องทำประกันสุขภาพ” เลย” นอกจากนี้นายฮาลีย์บาร์เบอร์ผู้ว่าการรัฐรีพับลิกันกล่าวว่า“ โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลแตกออกจากมุมมองด้านงบประมาณและผลลัพธ์ด้านสุขภาพ”

รัฐมีความกังวลอย่างยิ่งเกี่ยวกับผู้รับประโยชน์ใหม่ที่เพิ่มเข้ามาในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลอันเป็นผลมาจาก ACA และผลกระทบของต้นทุนที่เพิ่มขึ้นตามงบประมาณของรัฐซึ่งอาจจำเป็นต้องลดการใช้จ่ายด้านการศึกษาจำนวนมาก.

ตัวแทนพอลไรอันผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีประจำปี 2555 ของพรรครีพับลิกันเสนอว่า Medicaid จะถูกแปลงเป็นโครงการมอบทุนบล็อกซึ่งรัฐบาลเพียงแค่มอบเงินคงที่ให้กับแต่ละรัฐ ในทางกลับกันรัฐมีหน้าที่รับผิดชอบในการพิจารณาว่าใครจะได้รับความคุ้มครองผลประโยชน์ที่พวกเขาจะได้รับและระยะเวลาที่พวกเขาจะได้รับผลประโยชน์เหล่านั้น การอนุญาตให้ปิดกั้นจะเพิ่มขึ้นทุกปี แต่จะ จำกัด เฉพาะอัตราเงินเฟ้อ.

ผู้สนับสนุนหลายคนยืนยันว่า Medicaid จะอนุญาตให้มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในแต่ละรัฐเพื่อให้มีความยืดหยุ่นสูงสุดในการกำหนดและจัดการโปรแกรมของตนเอง (สิทธิ์ประโยชน์ระยะเวลาของผลประโยชน์ข้อกำหนดในการรักษาผลประโยชน์และเงื่อนไขการชำระเงินของผู้ให้บริการ) สอดคล้องกับประชากรของรัฐ ตามที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภาแผนจะลด $ 771,000,000,000 ในค่าใช้จ่ายของรัฐบาลกลางกว่า 10 ปีลดการใช้จ่าย Medicaid โดยรัฐบาลโดย 35%.

ในเดือนมีนาคม 2011 ยูทาห์ได้สร้างโครงการนำร่อง Medicaid ซึ่งต้องการผู้รับผลประโยชน์เพื่อตอบสนองความต้องการด้านงานหรือบริการชุมชนสะท้อนให้เห็นถึงการปฏิบัติของคริสตจักรมอร์มอนในการขยายความช่วยเหลือแก่สมาชิกที่ขัดสน แต่ต้องการบริการเป็นการตอบแทน โปรแกรมเล็กแม้ว่าอาจจะเป็นผู้เบิกทางของแผนการที่คล้ายกันสำหรับรัฐอื่น ๆ หากประสบความสำเร็จ.

มุมมองเสรีนิยม / ก้าวหน้า

ดร. แอรอนอีคาร์โรลรองศาสตราจารย์และประธานฝ่ายนโยบายสุขภาพและการวิจัยผลลัพธ์ที่โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยอินเดียนาตอบโต้ด้วยมุมมองเชิงอนุรักษ์นิยมโดยระบุว่า“ Medicaid เป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้คนและการขยายตัวของ Medicaid จะช่วยชีวิต” เขายังคงอธิบายว่าคนส่วนใหญ่มีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับ Medicaid และผู้ที่ได้รับความคุ้มครองแสดงว่าผู้ใหญ่จำนวนมาก - ผู้ที่คาดว่าจะทำงานภายใต้ข้อเสนออนุรักษ์นิยม - จะไม่ครอบคลุม.

“ ผู้ปกครองสองคนและเด็กที่อาศัยอยู่ในอลาบาม่าอาร์คันซออินดีแอนาหลุยเซียน่าหรือเท็กซัสมีรายได้ 4,850 เหรียญสหรัฐต่อปีมีรายได้มากเกินกว่าที่จะมีคุณสมบัติตามแผนประกันสุขภาพแบบดั้งเดิม” เขากล่าว “ และถ้าคุณไม่ใช่พ่อแม่แล้วสิ่งนั้นเลวร้ายยิ่งกว่าเดิม ในรัฐส่วนใหญ่ถ้าคุณไม่มีลูกคุณจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ไม่ว่าคุณจะทำน้อยแค่ไหน ในรัฐส่วนใหญ่แม้ว่าคุณจะไม่ทำเงิน แต่ก็ไม่มี Medicaid สำหรับคุณ”

Edwin Park ของศูนย์เกี่ยวกับงบประมาณและลำดับความสำคัญของนโยบายอ้างว่า“ Medicaid ไม่ใช่โปรแกรมที่ไม่ได้อยู่ในการควบคุม” โดยคำนึงถึงต้นทุนต่อผู้รับผลประโยชน์ที่ถูกกว่าประกันเอกชนหรือ Medicare.

ผู้เสนอโครงการประกันสุขภาพเชื่อว่าปัญหาพื้นฐานของโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลโดยทั่วไปแล้วจะเป็นปัญหาเชิงโครงสร้างเดียวกันกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ:

• ประชากรสูงอายุ
• ภาวะสุขภาพเรื้อรัง
• เพิ่มการใช้เทคโนโลยีและความก้าวหน้าทางการแพทย์เนื่องจากค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง
• การดูแลช่วงสุดท้ายของราคาแพง
• ทางเลือกด้านสุขภาพไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่และการทานอาหารที่ไม่ดี
• ขาดการดูแลรักษาทางการแพทย์ แต่เนิ่น ๆ เนื่องจากสถานการณ์ทางการเงิน

ความก้าวหน้าชี้ให้เห็นว่าอัตราเงินเฟ้อด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมจะลดลงเนื่องจากบทบัญญัติของ ACA มีผลบังคับใช้และสัดส่วนที่มากขึ้นของประชากรมีสัดส่วนที่สูงขึ้นของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขาผ่านข้อกำหนดความคุ้มครองที่บังคับใช้.

ในระยะสั้นการแก้ปัญหาคือการลดการจ่ายเงินของผู้ให้บริการบังคับให้แพทย์และโรงพยาบาลเพื่อต่อสู้กับอัตรากำไรที่ลดลงและรายได้ที่ลดลง เป็นผลให้ผู้ให้บริการจำนวนมากได้หยุดให้บริการผู้ป่วย Medicaid, การปันส่วนการดูแลอย่างมีประสิทธิภาพ.

Medicaid Realities & Outlook

ปัญหาของ Medicaid นั้นไม่ได้อยู่ในคำถามว่าประเทศควรให้ความช่วยเหลือแก่สมาชิกที่มีความเปราะบางที่สุดหรือไม่ แต่จะจ่ายผลประโยชน์เหล่านั้นอย่างไรในบริบทของความต้องการทางสังคมที่แข่งขันกันเช่นการป้องกันการศึกษาและโครงสร้างพื้นฐาน.

พรรคอนุรักษ์นิยมหลีกเลี่ยงปัญหาหลักเพียงแค่ส่งค่าใช้จ่ายในการดูแลในอนาคตไปยังรัฐและผู้รับผลประโยชน์โดยการ จำกัด การเปิดเผยของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นด้วยการแก้ปัญหาให้บล็อก กล่าวอีกนัยหนึ่งรัฐบาลกลางจะกำหนดจำนวนเงินดอลล่าร์สำหรับรัฐตามข้อ จำกัด ด้านงบประมาณของตัวเองมากกว่าความต้องการของประชากรภายในรัฐ.

ความพยายามที่จะลดค่าใช้จ่ายของโปรแกรมเป็นเขตที่วางทุ่นระเบิดทางการเมืองเนื่องจากค่าใช้จ่ายจำนวนมากไปยังผู้สูงอายุและผู้พิการ การลดผลประโยชน์ของพวกเขาและบังคับให้ครอบครัวต้องแบกรับต้นทุนที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามหากมีการใช้วิธีแก้ปัญหาแบบให้สิทธิ์บล็อกจะถูกโอนกลับไปยังเจ้าหน้าที่ของรัฐมากกว่าสมาชิกสภาคองเกรสและวุฒิสมาชิก.

ในทางกลับกัน Liberals ไม่เต็มใจที่จะรับรู้ผลกระทบของค่าใช้จ่าย Medicaid ต่องบประมาณของรัฐซึ่งมีอยู่แล้วในขณะนี้รวมถึงความต้านทานของพลเมืองโดยเฉลี่ยต่อภาษีที่สูงขึ้นซึ่งจำเป็นต่อการสนับสนุนโครงการด้านสิทธิตามที่มีอยู่ พวกเขาทำคดีทางศีลธรรมสำหรับการปิดชั้นเรียน Medicaid ที่แตกต่างกันทั้งหมดและเป็นข้อโต้แย้งที่ดี: คนส่วนใหญ่เชื่อว่าสมาชิกที่ไม่มีการป้องกันมากที่สุดในสังคมของเรา - ผู้สูงอายุคนพิการและเด็ก - ควรได้รับการดูแลอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามการขอภาษีที่สูงขึ้นท่ามกลางการชะลอตัวทางเศรษฐกิจและอนาคตของการเติบโตที่ซบเซาเป็นไปไม่ได้และ Pollyannaish ที่ดีที่สุด.

คำสุดท้าย

ไม่มีวิธีแก้ปัญหาที่ง่ายและไม่มีใครตอบสนองทุกเขตเลือกตั้งได้ ที่ดีที่สุดเส้นทางทันทีอยู่ในการประนีประนอม มีแนวโน้มว่าการชำระเงินของผู้ให้บริการจะลดลงอย่างต่อเนื่องในระยะสั้นแม้ว่าผู้ให้บริการบางรายจะออกจากโปรแกรม บางรูปแบบของการมอบบล็อกอาจถูก จำกัด ชั้นเรียน Medicaid บางประเภทจะถูกจัดตั้งขึ้นและรัฐจะมีอิสระมากขึ้นในการปรับแต่งโปรแกรม Medicaid เพื่อตอบสนองความต้องการของพวกเขา มีความเป็นไปได้สูงที่ครอบครัวชาวอเมริกันจะมีค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุและผู้พิการเพิ่มขึ้นด้วยการจ่ายค่าบริการหรือการดูแลที่บ้านของครอบครัว.

คุณมีพ่อแม่หรือเด็กที่มีอาการเรื้อรังที่ต้องได้รับการดูแลระยะยาวหรือไม่? คุณเชื่อว่าอะไรคือความรับผิดชอบของสังคมที่มีต่อพลเมือง?