โครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP) - ความครอบคลุมและวิธีการทำงาน

ภายในปี 2015 ตามรายงานจากสถาบันนโยบายสุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์จำนวนนั้นลดลงเหลือ 3.5 ล้าน ขณะนี้มีเด็ก ๆ กว่า 95% ของเด็กทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาถูกประกันตัวมากกว่าในช่วงเวลาใด ๆ ในประวัติศาสตร์ของประเทศ.

มีสองปัจจัยใหญ่ที่อยู่เบื้องหลังการเปลี่ยนแปลงนี้ หนึ่งคือพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงปี 2010 (ACA) หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่า Obamacare อีกโครงการหนึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลที่ไม่เป็นที่รู้จัก แต่มีความสำคัญต่อเด็ก ๆ ในประเทศของเรานั่นคือโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็กหรือ CHIP โปรแกรมนี้ให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพที่มีต้นทุนต่ำสำหรับเด็กที่ครอบครัวไม่สามารถดูแลสุขภาพได้ง่าย แต่ก็ไม่ได้แย่พอที่จะมีสิทธิ์รับ Medicaid.

ตามเว็บไซต์ของ Medicaid ปัจจุบัน CHIP ให้ความคุ้มครองเด็ก 9.4 ล้านคนทั่วประเทศ เอกสารข้อเท็จจริงปี 2017 จากมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์แสดงให้เห็นว่า Medicaid และ CHIP ร่วมกันให้ความคุ้มครอง 39% ของเด็กทุกคนในประเทศ.

CHIP ทำงานอย่างไร

ในปี 1993 หลังจากความพยายามของประธานาธิบดีบิลคลินตันในการจัดหาหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าสำหรับชาวอเมริกันที่ล้มเหลวฝ่ายบริหารและพันธมิตรในสภาคองเกรสได้กำหนดเป้าหมายที่แคบลงนั่นคือการขยายความครอบคลุมสำหรับเด็ก ๆ หลังจากโต้เถียงกันมาหลายปีสภาคองเกรสก็ผ่านร่างพระราชบัญญัติในปี 1997 ที่กำหนดโครงการประกันสุขภาพของรัฐหรือ SCHIP (ต่อมาย่อมาจาก CHIP) มันตั้งค่าโปรแกรมใหม่นี้เป็นหุ้นส่วนระหว่างรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ แต่ละรัฐดำเนินโครงการของตนเอง แต่ได้รับเงินทุนบางส่วนจากรัฐบาลกลาง.

ในแต่ละปี Centres สำหรับ Medicare & Medicaid Services (CMS) จะใช้เงินทั้งหมดที่กำหนดไว้สำหรับ CHIP ในปีนั้นและกำหนดว่าส่วนแบ่งของมันจะไปที่แต่ละรัฐ เมื่อต้องการทำเช่นนี้จะใช้สูตรตามสูตรที่ใช้สำหรับการจัดสรรเงินทุน Medicaid อย่างไรก็ตามก่อนที่รัฐจะได้รับส่วนแบ่งจากกองทุนของรัฐบาลกลางพวกเขาจะต้องจัดหาเงินทุนที่ตรงกันจากงบประมาณของตนเอง ตามรายงานในปี 2560 จาก Medicaid และ CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) รัฐบาลจ่ายประมาณ 71% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของโครงการและรัฐครอบคลุมอีก 29%.

เมื่อรัฐได้รับเงินชิปพวกเขาตัดสินใจว่าจะแจกให้เด็กที่ต้องการความช่วยเหลืออย่างไร แต่ละรัฐมีโปรแกรม CHIP ของตัวเองซึ่งทำงานอย่างใกล้ชิดกับโปรแกรม Medicaid ของรัฐ บางรัฐก็เรียกโปรแกรม CHIP; ใช้ชื่อที่ไม่ซ้ำกันเช่น Healthy and Well Kids ใน Iowa (hawk-i) และ Dr. Dynasaur ใน Vermont.

รัฐสามารถตัดสินใจด้วยตนเองว่าใครเหมาะสมที่จะได้รับ CHIP ประโยชน์อะไรที่จะได้รับและวิธีการที่โปรแกรมนั้นเชื่อมโยงกับโปรแกรม Medicaid ของรัฐอย่างใกล้ชิด เอกสารข้อเท็จจริง MACPAC 2017 แสดงให้เห็นว่า 10 รัฐรวมถึง District of Columbia เรียกใช้ CHIP เพียงเพื่อขยาย Medicaid แต่สองถือว่าเป็นโปรแกรมที่แยกจากกันอย่างสมบูรณ์และ 39 ถือว่าเป็นโปรแกรมผสม.

ใครใช้ชิป

โปรแกรม CHIP ทุกรัฐครอบคลุมเด็กอายุไม่เกิน 19 ปีและบางรัฐได้ขยายความครอบคลุมไปถึงหญิงตั้งครรภ์ กลุ่มที่มีแนวโน้มที่จะพึ่งพา CHIP โดยเฉพาะ ได้แก่ :

1. ครอบครัวที่มีรายได้ต่ำ

รายงาน MACPAC ในปี 2560 พบว่าเด็กเกือบ 9 ใน 10 คนที่ได้รับการคุ้มครองโดย CHIP นั้นมาจากครอบครัวที่มีระดับความยากจนของรัฐบาล (FPL) น้อยกว่าสองเท่า อย่างไรก็ตามเด็กเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ได้มาจาก "ครอบครัวสวัสดิการ" แผ่นข้อมูล MACPAC แสดงให้เห็นว่าเกือบ 85% ของพวกเขามาจากครัวเรือนที่มีผู้ปกครองอย่างน้อยหนึ่งคนทำงานเป็นเวลาอย่างน้อย 50 สัปดาห์จากปีที่ผ่านมา.

2. ชนกลุ่มน้อยทางชาติพันธุ์

จากภาพรวมของการให้ความคุ้มครองเด็กในปี 2561 จากสถาบันนโยบายสุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์เด็กชาวแอฟริกัน - อเมริกันและเด็กเชื้อสายฮิสแปนิกมีแนวโน้มที่จะได้รับความคุ้มครองภายใต้ CHIP หรือ Medicaid ในปี 2559 57% ของเด็กที่ได้รับการคุ้มครองโดย CHIP และ Medicaid เป็นของทั้งสองกลุ่ม.

3. ผู้ที่อยู่ในชุมชนชนบท

ตามการรายงานโดย First Focus ปี 2014 เด็ก ๆ ในพื้นที่ชนบทมีแนวโน้มที่จะพึ่งพา CHIP และ Medicaid เป็นพิเศษ รายงานพบว่าในปี 2012 47% ของเด็กในชนบทได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพจากโปรแกรมเหล่านี้เมื่อเทียบกับ 38% ของเด็กในเมือง.

4. เด็กที่มีความต้องการพิเศษ

จากรายงานของ Kaiser Family Foundation พบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของเด็กทุกคนที่มีความต้องการด้านสุขภาพเป็นพิเศษได้รับความคุ้มครองจาก CHIP หรือ Medicaid ในปี 2559 ซึ่งรวมถึงเด็กที่มีความหลากหลายของสภาพร่างกายอารมณ์และการพัฒนาเรื้อรังรวมถึงออทิสติก.

5. ผู้ปกครองที่ทำงานโดยไม่มีความคุ้มครองครอบครัวที่เหมาะสม

ชิปช่วยให้หลายครอบครัวติดอยู่ในความผิดพลาดของครอบครัว ACA ซึ่งป้องกันไม่ให้คนงานบางคนได้รับการประกันสุขภาพราคาไม่แพงสำหรับครอบครัวของพวกเขา เนื่องจากปัญหานี้คนงานที่สามารถเข้าถึงแผนสุขภาพราคาไม่แพงที่ทำงานด้วยตนเอง แต่ไม่ใช่เพื่อครอบครัวของพวกเขาไม่ได้รับอนุญาตให้รับเงินอุดหนุนสำหรับความคุ้มครองในครอบครัว.

ชิปอะไรครอบคลุม

เนื่องจากแต่ละรัฐมีโปรแกรม CHIP ของตัวเองประโยชน์ที่แน่นอนที่ให้ไว้จะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ อย่างไรก็ตามรัฐทั้งหมดครอบคลุมพื้นฐานรวมถึง:

• การดูแลเป็นประจำเช่นการตรวจร่างกายการไปพบแพทย์อื่น ๆ และการฉีดวัคซีน
• การดูแลโรงพยาบาลรวมถึงการดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกเช่นเดียวกับบริการฉุกเฉิน
• ยาตามใบสั่งแพทย์
• การทดสอบทางการแพทย์รวมถึงงานในห้องปฏิบัติการและรังสีเอกซ์
• บริการเพิ่มเติมที่แผนประกันสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุนจำนวนมากไม่ได้รวมเช่นการดูแลทันตกรรมการดูแลสายตาการทดสอบการได้ยินและการพูดและการบำบัดด้วยภาษา

แต่ละรัฐสามารถเลือกที่จะครอบคลุมสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมนอกเหนือจากที่ระบุไว้ที่นี่เช่นเครื่องช่วยฟัง หากต้องการเรียนรู้เกี่ยวกับประโยชน์ที่รัฐของคุณจะได้รับให้ตรวจสอบเว็บไซต์ของโปรแกรม CHIP ของรัฐซึ่งคุณสามารถค้นหาผ่าน InsureKidsNow.gov.

ไม่ใช่แพทย์และร้านขายยาทั้งหมดที่รับชิป หากครอบครัวสมัครใช้งาน CHIP และผู้ให้บริการด้านสุขภาพในปัจจุบันของพวกเขาไม่ยอมรับพวกเขาบางครั้งพวกเขาสามารถเห็นผู้ให้บริการนั้นอยู่ครู่หนึ่ง แต่จนกว่าพวกเขาจะสามารถหาคนอื่นได้ ในรัฐส่วนใหญ่คุณสามารถค้นหาผู้ให้บริการที่ยอมรับ CHIP โดยไปที่เว็บไซต์ Medicaid หรือ CHIP ของรัฐ หากเว็บไซต์ไม่มีข้อมูลนี้คุณสามารถโทรไปยังหมายเลข Medicaid ของรัฐหรือหน่วยงาน CHIP ของคุณซึ่งจะปรากฏบนเว็บไซต์และในเอกสารที่คุณได้รับเมื่อคุณลงทะเบียนโปรแกรม.

ค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วย

การตรวจสุขภาพและทันตกรรมปกติหรือการเข้าชม“ เด็กดี” นั้นฟรีภายใต้ CHIP อย่างไรก็ตามแต่ละรัฐสามารถเลือกที่จะต้องใช้ copayments สำหรับบริการอื่น ๆ แผ่นข้อมูล MACPAC 2017 แสดงให้เห็นว่า 24 รัฐต้องการการชำระเงินเป็นเวลาอย่างน้อยบริการบางอย่าง.

นอกจากนี้ในบางรัฐจะเรียกเก็บเบี้ยประกันรายเดือนของครอบครัว CHIP สำหรับความคุ้มครอง ตามเอกสารข้อเท็จจริง 17 รัฐเรียกเก็บเบี้ยประกันโดยเฉลี่ย 25 ​​ดอลลาร์ต่อเด็กหนึ่งคนต่อเดือนสำหรับครอบครัวที่มีรายได้สูงกว่า FPL มากกว่าสองเท่า เจ็ดรัฐเรียกเก็บเบี้ยประกันเฉลี่ย 18 ดอลลาร์ต่อเด็กหนึ่งคนต่อเดือนสำหรับครอบครัวที่มีรายได้ประมาณ 150% ของ FPL อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายรวมของ CHIP ของครอบครัวรวมถึงเบี้ยประกันภัยและการชำระเงินไม่สามารถเพิ่มได้มากกว่า 5% ของรายได้.

กฎนี้ทำให้ชิปมีราคาไม่แพงกว่าแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่สำหรับเด็ก จากการศึกษาในปี 2560 โดยศูนย์นโยบายพรรคสองพบว่าครอบครัวโดยเฉลี่ยใช้ CHIP ใช้จ่ายเพียง $ 158 ต่อปีสำหรับความคุ้มครอง ในทางตรงกันข้ามถ้าครอบครัวเดียวกันเหล่านั้นต้องซื้อแผนระดับเงินผ่านตลาดประกันสุขภาพ ACA แม้ว่าพวกเขาจะได้รับเงินอุดหนุนสำหรับความคุ้มครองนี้พวกเขาจะต้องจ่ายค่าเฉลี่ย 1,073 ดอลลาร์ต่อปีจากกระเป๋า.

ความแตกต่าง $ 900 นั้นดูเหมือนมาก แต่มันก็แค่จำนวนเฉลี่ย สำหรับเด็กที่มีอาการป่วยรุนแรงค่าความแตกต่างจะสูงขึ้น รายงานระบุว่าหากเด็กที่มีความต้องการการดูแลสุขภาพเป็นพิเศษต้องย้ายจาก CHIP ไปยังตลาดประกันสุขภาพครอบครัวของพวกเขาอาจต้องจ่ายเงินมากกว่า $ 10,000 ต่อปีสำหรับการดูแลสุขภาพ.

วิธีการสมัคร CHIP

เพื่อให้มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับ CHIP คุณต้องมีรายได้ครัวเรือนต่ำกว่าค่าตัดที่รัฐกำหนด ขีด จำกัด นี้แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่โดยส่วนใหญ่จะอยู่ระหว่าง 200% ถึง 325% ของ FPL แผนภูมินี้จาก Medicaid.gov แสดงขีด จำกัด รายได้ 2018 สำหรับ Medicaid และ CHIP ใน 50 รัฐ.

หากคุณไม่แน่ใจว่าบุตรหลานของคุณมีสิทธิ์ได้รับชิปหรือ Medicaid ในรัฐของคุณหรือไม่คุณสามารถค้นหาได้โดยสมัคร แตกต่างจากแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่ที่มีอยู่ในตลาดประกันสุขภาพ CHIP และ Medicaid ไม่มีระยะเวลาการลงทะเบียนเปิดเฉพาะดังนั้นคุณสามารถสมัครได้ตลอดเวลา.

มีสามวิธีในการสมัคร CHIP หรือ Medicaid:

• โดยโทรศัพท์. โทร 1-800-318-2596 เพื่อติดต่อฝ่ายบริการลูกค้าสำหรับตลาดประกันสุขภาพ.
• ออนไลน์. กรอกใบสมัครผ่าน Health Insurance Marketplace ออนไลน์ที่ HealthCare.gov หากใบสมัครของคุณแสดงให้เห็นว่าคุณหรือใครก็ตามในครัวเรือนของคุณมีคุณสมบัติได้รับ Medicaid หรือ CHIP ระบบจะส่งข้อมูลของคุณไปยังหน่วยงาน Medicaid ของรัฐโดยอัตโนมัติ หน่วยงานของรัฐจะติดต่อคุณเพื่อช่วยคุณลงทะเบียน.
• ผ่านหน่วยงานรัฐของคุณ. นอกจากนี้คุณยังสามารถไปที่โปรแกรม CHIP ของรัฐโดยตรงเพื่อสมัคร หากต้องการค้นหาโปรแกรมสำหรับรัฐของคุณโปรดไปที่ InsureKidsNow.gov คลิกที่ลิงค์สำหรับรัฐของคุณจากนั้นเว็บไซต์จะแสดงข้อมูลเกี่ยวกับโปรแกรม CHIP และ Medicaid ในรัฐของคุณพร้อมกับลิงค์เพื่อขอรับสิทธิประโยชน์.

คำสุดท้าย

แม้ว่า CHIP สามารถเป็นเครื่องช่วยชีวิตที่แท้จริงสำหรับเด็กที่ต้องการการดูแลสุขภาพ แต่ก็ไม่สามารถทำอะไรได้เพื่อช่วยผู้ปกครอง หากคุณเป็นผู้ปกครอง (หรือผู้ปกครอง) ที่ต้องการการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมการเดิมพันที่ดีที่สุดของคุณคือ Medicaid และเงินอุดหนุนจาก Obamacare หากคุณกรอกใบสมัครผ่าน Health Insurance Marketplace คุณสามารถตรวจสอบว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือแผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับเงินอุดหนุน.

น่าเสียดายที่คนที่มีรายได้ต่ำบางคนไม่สามารถมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองภายใต้โปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่ง หากคุณอยู่ในหมวดหมู่นี้ให้ตรวจสอบบทความของเราเกี่ยวกับความช่วยเหลือทางการเงินฉุกเฉิน มันสามารถช่วยคุณค้นหาคลินิกฟรีโปรแกรมลดราคายาและแหล่งบริการทางการแพทย์ราคาไม่แพงอื่น ๆ แหล่งข้อมูลเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณมีสุขภาพที่ดีในขณะที่ CHIP ดูแลบุตรหลานของคุณ.

?