ความสำคัญของเมดิแคร์และผลกระทบต่อการดูแลสุขภาพและงบประมาณของรัฐบาลกลาง

บริษัท ประกันวินาศภัยลดความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายของพรีเมี่ยมสำหรับเจ้าของบ้านโดยการขยายจำนวนประชากรของคุณสมบัติผู้ประกันตน ในตัวอย่างข้างต้น บริษัท ประกันภัยจะรวมชุมชนอื่นที่มีโครงสร้างการทนไฟที่ใหม่กว่าการใช้งานการเตือนภัยที่กว้างขวางและแผนกดับเพลิงที่ตอบสนองอย่างรวดเร็ว การรวมบ้านจำนวนมากจะเพิ่ม "สระว่ายน้ำ" เพิ่มความน่าจะเป็นของเหตุการณ์ที่มีราคาแพงและลดความเสียหายที่เกิดขึ้นเมื่อสระว่ายน้ำเมื่อเกิดไฟไหม้ช่วยลดความเสี่ยงทางการเงินของเจ้าของบ้านในสระน้ำ.

เมดิแคร์คล้ายกับโครงการประกันบ้านที่ผู้ประกันตนส่วนใหญ่จำเป็นต้องซ่อมแซมในระหว่างปี เมื่อคนอายุมากขึ้นร่างกายและจิตใจของพวกเขาเสื่อมสภาพระบบภูมิคุ้มกันถูกทำลายและอวัยวะต้องการการทดแทน ความต่อเนื่องของการเปรียบเทียบประชากรของเมดิแคร์เป็นกลุ่มของเจ้าของบ้านที่บ้านจะถูกเผาในแต่ละปี.

มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและอายุ: ยิ่งคุณมีอายุมากเท่าไหร่โอกาสที่คุณจะต้องได้รับการดูแลรักษาก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะประสบกับภาวะเรื้อรังที่ต้องได้รับการรักษามานานหลายปีและอุบัติเหตุมักพบบ่อยขึ้นซึ่งมักต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน อันเป็นผลมาจากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่สูงสำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่า บริษัท ประกันเอกชนก่อนปี 1965 ไม่ได้เสนอประกันสุขภาพให้ผู้สูงอายุหรือเรียกเก็บเบี้ยประกันสูงดังกล่าวที่ประกันไม่แพง เมดิแคร์ถูกสร้างขึ้นเพื่อแก้ไขวิกฤติสวัสดิการของมนุษย์ที่ขู่ว่าจะแก้ปัญหาโครงสร้างทางสังคมและเศรษฐกิจของประเทศ.

ผลกระทบของเมดิแคร์ต่อระบบสุขภาพ

ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ได้รับการประกันสุขภาพผ่านนายจ้างของพวกเขาในขณะที่พวกเขากำลังทำงานซึ่งเป็นผลมาจาก "อุบัติเหตุแห่งประวัติศาสตร์" ตามรายงานของเอ็นพีอาร์ ผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิดคือการยกเว้นผู้สูงอายุจากการประกันสุขภาพเนื่องจากคนส่วนใหญ่สูญเสียการประกันสุขภาพเมื่อพวกเขาออกจากงานหรือหยุดทำงาน ในปีพ. ศ. 2508 ผู้สูงอายุมากกว่าครึ่งไม่มีประกันสุขภาพ (64% ของคู่รัก 49% ของผู้หญิงที่ไม่ได้แต่งงาน 37% ของผู้ชายที่ไม่ได้แต่งงาน) ในขณะที่คนอื่น ๆ มีประกัน "แย่มาก - มันไม่ได้ครอบคลุมอะไรมาก" ตามที่โดโรธี Pechman Rice ศาสตราจารย์เกษียณที่มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียที่ซานฟรานซิสโกและอดีตผู้อำนวยการศูนย์สุขภาพสถิติแห่งชาติ.

สำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่ที่ต้องการบริการทางการแพทย์ทางเลือกของพวกเขาคือการใช้เงินออมของพวกเขาพึ่งพาเงินทุนจากบุตรหลานของพวกเขาแสวงหาสวัสดิการหรือการกุศลหรือหลีกเลี่ยงการดูแล วันนี้เป็นผลมาจากการแก้ไขเพิ่มเติมของการประกันสังคมในปี 1965 เพื่อสร้าง Medicare น้อยกว่า 1% ของชาวอเมริกันผู้สูงอายุที่ไม่มีประกันสุขภาพหรือการเข้าถึงการรักษาพยาบาลในปีที่ลดลงของพวกเขา.

เมดิแคร์เป็นหนึ่งในโปรแกรมการประกันสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดในโลกคิดเป็น 20% ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพหนึ่งในแปดของงบประมาณของรัฐบาลกลางและมากกว่า 3% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมประชาชาติ (GDP) ของประเทศ ผลกระทบต่อการดูแลสุขภาพเศรษฐกิจและชีวิตของชาวอเมริกันโดยทั่วไปมีความสำคัญ:

1. ผลประโยชน์ทางการเงินแก่ผู้สูงอายุ

ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญคาดการณ์ว่าเมดิแคร์ลดอัตราการตายของผู้สูงอายุ แต่ก็ไม่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่จะพิสูจน์การอ้างสิทธิ์ดังกล่าว อย่างไรก็ตามชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่าได้รับประโยชน์จากการลดความเสี่ยงสำหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ขนาดใหญ่นอกกระเป๋า การวิจัยระบุว่าค่าใช้จ่ายเหล่านี้ได้ลดลงประมาณ 40% สำหรับผู้สูงอายุซึ่งก่อนหน้านี้เคยใช้จ่ายมากที่สุด คุณค่าของความสงบของจิตใจสำหรับผู้สูงอายุชาวอเมริกันไม่แน่นอน.

2. การแนะนำระบบการชำระเงินในอนาคต

ในปี 1980 เมดิแคร์ได้พัฒนากลุ่มที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย (DRG) การรวมบริการหลายอย่างโดยทั่วไปจำเป็นต้องใช้ในการวินิจฉัยโรคร่วมกันเป็นการชำระเงินแบบต่อรองเพียงครั้งเดียวซึ่งได้รับการรับรองและนำไปใช้อย่างรวดเร็ว.

ในปี 1992 นำเสนอมาตราส่วนค่าสัมพัทธ์ตามทรัพยากร (RBRVS) สำหรับการจ่ายค่าแพทย์ ระบบการชำระเงินเหล่านี้ได้เข้ามาแทนที่การปฏิบัติในอุตสาหกรรมก่อนหน้านี้ในการจ่ายลดราคาที่เรียกเก็บหรือค่าธรรมเนียมที่เรียกเก็บโดยโรงพยาบาลและแพทย์ซึ่งไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายจริงที่เกิดขึ้นเพื่อส่งมอบบริการ ในฐานะผู้ซื้อด้านการรักษาพยาบาลที่ใหญ่ที่สุดในประเทศเมดิแคร์ยังคงปรับปรุงวิธีการชำระเงินเพื่อลดต้นทุนและปรับปรุงคุณภาพแม้จะมีฝ่ายค้านอุตสาหกรรมที่กระตือรือร้นและกระตือรือร้นในการสนับสนุนอุตสาหกรรมเช่นสมาคมการแพทย์อเมริกันและสมาคมโรงพยาบาลอเมริกัน.

3. การเปลี่ยนแปลงของระบบโรงพยาบาลอเมริกัน

หนึ่งในแรงผลักดันให้เมดิแคร์คือการชดเชยรายได้ของโรงพยาบาลที่ลดลงโดย“ เปลี่ยนผู้สูงอายุให้เป็นผู้บริโภคที่จ่ายค่าบริการโรงพยาบาล” ตามที่คาดไว้สถิติประชากรของผู้ป่วยโดยเฉลี่ยเปลี่ยนไป ก่อนปี 2508 ผู้ป่วยในโรงพยาบาลมากกว่าสองในสามมีอายุต่ำกว่า 65 ปี แต่ในปี 2010 ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งมีอายุ 65 ปีขึ้นไป.

ขัดแย้งผลลัพธ์อื่น ๆ ได้รับประโยชน์น้อยไปโรงพยาบาล:

• การรวมโรงพยาบาลเข้ากับระบบประสานงานขนาดใหญ่. ตัวอย่างเช่นเซนต์หลุยส์มีโรงพยาบาล 31 แห่งโดย 4 แห่งมีความเป็นอิสระโดยมีสมาชิกที่เหลืออยู่ในหนึ่งในสี่ของระบบโรงพยาบาลขนาดใหญ่ การรวมกันนี้ได้นำประโยชน์ทั้งขนาด (เงินทุนการซื้อจำนวนมากการเข้าถึงเทคโนโลยี) มาใช้รวมถึงข้อเสีย (ระบบราชการขยะและความยืดหยุ่นที่ลดลง) แก่ชุมชน.
• การลดลงของจำนวนเตียงในโรงพยาบาล. วิธีการชำระเงินของเมดิแคร์เป็นที่นิยมสำหรับบริการและการรักษาผู้ป่วยนอกแทนที่จะเป็นผู้ป่วยใน เป็นผลให้จำนวนเตียงโรงพยาบาลทั่วประเทศลดลง 33% จากปี 1965.
• การเปลี่ยนแปลงภารกิจขององค์กรโรงพยาบาล. โรงพยาบาลชุมชนส่วนใหญ่ไม่แสวงหาผลกำไรก่อนปี 1965 โดยมีภารกิจในการให้บริการชุมชนที่พวกเขาอยู่ อย่างไรก็ตามในปี 2010 สิ่งอำนวยความสะดวกที่แสวงหาผลกำไรประกอบด้วย 18% ของทั้งหมดมากกว่าสองเท่าตั้งแต่เริ่มมี Medicare องค์กรที่แสวงหาผลกำไรมุ่งเน้นที่ผลกำไร นักวิเคราะห์โรงพยาบาลบางคนคาดว่าการควบรวมกิจการและการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องเพื่อผลกำไรจะเร่งตัวขึ้นในอนาคตคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของอุตสาหกรรมประกันสุขภาพ.
• โรงพยาบาลสั้นเข้าพัก. ในปี 1965 โรงพยาบาลโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณเก้าวัน ภายในปี 2554 จำนวนการเข้าพักเฉลี่ยน้อยกว่าสี่วัน การลดลงนี้สามารถทำได้โดยการให้การรักษาผู้ป่วยนอกแทนที่จะเป็นพื้นฐานผู้ป่วยในซึ่งเป็นผลมาจากวิธีการชำระเงินคืนที่ได้รับการสนับสนุนโดยเมดิแคร์.
• การดูแลมากขึ้นเงินน้อยที่ได้รับ. โรงพยาบาลในขณะนี้ให้บริการแก่ผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังที่ต้องการการดูแลที่มากขึ้นสำหรับการชำระเงินคืนน้อยลง.

4. กระตุ้นการวิจัยขั้นตอนการแพทย์ใหม่และเทคโนโลยี

การระดมทุนของเมดิแคร์ทำให้อุตสาหกรรมมีมูลค่าหลายพันล้านดอลล่าร์เพื่อสนองความต้องการของผู้สูงอายุชาวอเมริกันที่กำลังมองหาการรักษาพยาบาล ตามที่คาดไว้อุตสาหกรรมตอบสนองด้วยการลงทุนใหม่ในสิ่งอำนวยความสะดวกอุปกรณ์บุคลากรและการรักษา.

สำนักงานวิจัยเศรษฐกิจแห่งชาติประมาณการดังต่อไปนี้:

• ค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลที่แท้จริงเพิ่มขึ้น 63% ในห้าปีหลังจากการแนะนำ Medicare อัตรา 50% สูงกว่าห้าปีก่อนหน้า.
• การรักษา ความรุนแรง, ตามที่วัดได้จากการใช้จ่ายต่อผู้ป่วยต่อวันเพิ่มขึ้นแม้ว่าผู้ป่วยหลังการรับ Medicare จะไม่ป่วยมากกว่าผู้ป่วยก่อนวันที่.
• การพัฒนาและการขยายตัวของการรักษาและเทคโนโลยีใหม่ ๆ ที่รุนแรงเช่นศูนย์ผ่าตัดหัวใจแบบเปิดและแผนกผู้ป่วยโรคหัวใจได้โดยตรงกับ Medicare และความสามารถใหม่ของผู้สูงอายุที่จะจ่ายสำหรับการรักษา.

5. การลดการประกันเอกชนสำหรับพนักงานเกษียณอายุ

จากการศึกษาของ Kaiser Family Foundation พบว่าจำนวน บริษัท ที่เสนอผลประโยชน์ด้านสุขภาพเพื่อการเกษียณอายุ (รวมถึงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับ Medicare) ลดลงจาก 66% ในปี 1988 เป็น 21% ในปี 2009 เนื่องจากต้นทุนด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ บริษัท ที่ให้สิทธิประโยชน์นั้นมีข้อ จำกัด มากขึ้นเกี่ยวกับการมีสิทธิ์ซึ่งมักจะต้องมีการรวมอายุและระยะเวลาการทำงานกับ บริษัท ก่อนที่จะมีประโยชน์ นอกจากนี้ผู้เกษียณอายุที่มีความคุ้มครองอาจสูญเสียผลประโยชน์ในกรณีที่มีการปรับโครงสร้างองค์กรหรือล้มละลายเนื่องจากผลประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพไม่ได้รับสถานะที่คล้ายคลึงกับแผนบำนาญ.

6. การเพิ่มการขาดดุลงบประมาณของรัฐบาลกลาง

ตามการประมาณการงบประมาณที่ออกโดยสำนักงานงบประมาณรัฐสภาเมื่อวันที่ 13 มีนาคม 2012 Medicare ใช้จ่ายเกินรายรับอาจรวมเกือบ $ 486,000,000,000 ในปี 2012 และจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในปี 2022 ภายใต้กฎหมายและแนวโน้มที่มีอยู่ การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางในโครงการ Medicare (ไม่นับส่วนจากเบี้ยประกันที่ผู้สูงอายุจ่าย) จะเติบโต 5.5% ของ GDP ภายในปี 2578 ตามสำนักงานงบประมาณรัฐสภาโดยใช้สมมติฐานทางเลือก.

เมดิแคร์ผูกพันกับการดูแลสุขภาพอย่างไม่มีความแน่นอนและประสบปัญหาโครงสร้างเดียวกันที่ทำให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพโดยทั่วไปเช่น:

• การใช้ทรัพยากรทางการแพทย์มากเกินไปเนื่องจากการตัดการเชื่อมต่อระหว่างผู้ที่จ่ายค่าบริการทางการแพทย์และผู้ที่ได้รับ
• ค่าใช้จ่ายในการบริหารและเอกสารที่มากเกินไปเป็นผลมาจากผู้ชำระเงินบุคคลที่สามหลายรายระบบการเรียกเก็บเงินและการเรียกร้องที่แตกต่างกันฟังก์ชันการทำงานซ้ำซ้อนและความพยายามโดยผู้จ่ายเงินในการควบคุมแพทย์และโรงพยาบาล
• การปฏิบัติของยา "ป้องกัน" เนื่องจากความกลัวไม่มีเหตุผลของชุดการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์และการลงโทษมักจะได้รับรางวัลคณะลูกขุนมากเกินไป
• การปรากฏตัวของกลุ่มผลประโยชน์หลายกลุ่มที่มีอิทธิพลต่อผู้ออกกฎหมายและหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลางและรัฐเพื่อปกป้องหรือขยายผลประโยชน์ทางการเงิน

7. ความขัดแย้งระหว่างเชื้อชาติและเพศ

จากการวิจัยของมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์พบว่าผู้ลงทะเบียน Medicare ทั่วไปจะเป็นสีขาว (78% ของประชากรที่อยู่ในขอบข่าย) หญิง (56% เนื่องจากอายุยืน) และมีอายุ 75 ถึง 84 ปีครอบครัวเมดิแคร์ทั่วไป จากการศึกษาที่ครอบคลุมครั้งล่าสุดของผู้รับเมดิแคร์ในปี 2549 มีรายได้น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของครัวเรือนอเมริกันโดยเฉลี่ย ($ 22,600 เทียบกับ $ 48,201) และประหยัดได้ $ 66,900 น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล $ 152,000 สำหรับผู้หญิง).

ผู้คนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีขึ้นไปเป็น 13% ของประชากรทั้งหมดและจะสูงถึง 20% ภายในปี 2593 ตามแนวโน้มทางประชากรปัจจุบัน การจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลให้กับประชากรผู้สูงอายุโดยคนทำงานวัยหนุ่มสาวชาวอเมริกันจะเป็นประเด็นสำคัญสำหรับทศวรรษต่อ ๆ ไป.

8. พรรคการเมือง

การแข่งขันทางการเมืองทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ด้วยทัศนคติที่“ ชนะรับทุกคน” จากพรรคพวกของแต่ละพรรค การประนีประนอมเป็นของหายากแม้เมื่อปรัชญาปรากฏคล้ายกัน พระราชบัญญัติผู้ป่วยราคาไม่แพงผ่านไปในปี 2009 โดยประธานาธิบดีประชาธิปไตยและรัฐสภาที่มีผู้นำเสียงข้างมากเป็นแบบอย่างจากความคิดที่เสนอโดยรถถังอนุรักษ์นิยมมูลนิธิเฮอริเทจซึ่งได้รับการรับรองจากพรรคอนุรักษ์นิยมของพรรครีพับลิกัน Newt Gingrich ผู้ว่าราชการ Mitt Romney ความเป็นปรปักษ์ทางการเมืองระหว่างทั้งสองฝ่ายตอกย้ำตำแหน่งนโยบายที่ตรงข้ามแม้ว่ามันอาจปรากฏว่าทั้งสองฝ่ายอยู่ในข้อตกลงเบื้องต้นเกี่ยวกับนโยบาย.

ผลกระทบของเมดิแคร์ต่องบประมาณของรัฐบาลกลาง

เกือบหนึ่งศตวรรษที่ผ่านมานักเศรษฐศาสตร์ของเยลเออร์วิงฟิชเชอร์กล่าวในคำปราศรัยว่า“ ในปัจจุบันสหรัฐอเมริกามีความแตกต่างที่ไม่อาจพิสูจน์ได้ว่าเป็นประเทศอุตสาหกรรมที่ยิ่งใหญ่เพียงแห่งเดียวที่ไม่มีประกันสุขภาพภาคบังคับ” แม้จะมีความพยายามของประธานาธิบดีหลายคนในช่วงหลายปีที่ผ่านมาในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพและให้บริการแก่ชาวอเมริกันทุกคน แต่ระบบก็ยังคงเหมือนเดิม: ส่วนใหญ่เป็นส่วนตัวมีราคาแพงมากมีคุณภาพเป็นระยะและไม่รวมส่วนใหญ่ของประชากร ค่าใช้จ่ายของระบบอเมริกันส่วนตัว / สาธารณะในปัจจุบันทำให้ขาดดุลล้านล้านดอลล่าร์และหนี้ในประเทศที่ไม่เคยมีมาก่อน.

ไม่มีประเทศอุตสาหกรรมอื่นใดที่มีค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่คล้ายกันและไม่รวมถึงประชากรที่สำคัญของพวกเขาจากการรายงานข่าว ตามรายงานล่าสุดจากองค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา (OECD) สหรัฐอเมริกาใช้จ่าย 17.6% ของ GDP สำหรับการดูแลสุขภาพมากกว่าสองเท่าครึ่งที่ประเทศพัฒนาแล้วส่วนใหญ่ใช้จ่ายในโลก ในขณะเดียวกันมากกว่า 18.2% ของพลเมืองอายุต่ำกว่า 65 ปีขาดการประกันสุขภาพและขึ้นอยู่กับโปรแกรมการกุศล Medicaid และโปรแกรมการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานของรัฐ แม้จะมีความล้มเหลวที่เห็นได้ชัดการปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นหนึ่งในวิชาที่ถกเถียงกันมากขึ้นและแย้งในการเมืองอเมริกัน มันเป็นปัญหาสำคัญในการเลือกตั้งประธานาธิบดีปี 2012 และมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ในข้อพิพาทมานานหลายทศวรรษ.

การใช้จ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ของ GDPMedicare เป็นเด็กโปสเตอร์ของความเจ็บป่วยที่สร้างขึ้นโดยระบบการดูแลสุขภาพที่ผิดปกติของอเมริกาซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความพยายามของประเทศที่ประสบความสำเร็จในการผสมผสานของซัพพลายเออร์ทางการแพทย์ผลิตภัณฑ์และการปฏิบัติที่หลากหลายและแข่งขันกัน ของการดูแล งานมีความซับซ้อนทางเรขาคณิตโดยผลประโยชน์ที่แตกต่างกันของผู้รับการดูแลทางการแพทย์และผู้จ่ายเงินหลายรายที่มีความสนใจที่ขัดแย้งกัน นับตั้งแต่ก่อตั้งค่าใช้จ่าย Medicare ได้เกินประมาณการเสมออย่างรวดเร็วกลายเป็นส่วนที่เติบโตเร็วที่สุดของงบประมาณของรัฐบาลกลางและมีนัยสำคัญเกินกว่าภาษีเงินเดือนที่จัดตั้งขึ้นเพื่อกองทุนโปรแกรม ความพยายามในการควบคุมต้นทุน Medicare อย่างมีนัยสำคัญไม่ประสบความสำเร็จในอดีตและขาดการเปลี่ยนแปลงขั้นพื้นฐานในระบบการดูแลสุขภาพโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ดังนั้น.

มีการเสนอ“ การแก้ไข” จำนวนหนึ่งโดยสมาชิกของพรรคการเมืองแต่ละพรรค:

• การแปรรูปผ่านระบบคูปอง. สิ่งนี้จะช่วยให้ผู้รับผลประโยชน์ได้รับเงินอุดหนุนคงที่และซื้อประกันในตลาดเอกชน.
• รายได้จาก Medicare เพิ่มขึ้น. มีหลายวิธีในการทำสิ่งนี้:
  • เพิ่มอัตราภาษีเงินเดือนที่นายจ้างและลูกจ้างจ่ายให้
  • การเลื่อนชั้นของเบี้ยประกัน copayments และ / หรือ deductibles ที่จ่ายโดยผู้ประกันตนเพื่อให้การเชื่อมโยงระหว่างการใช้งานและค่าใช้จ่ายมีความเข้มแข็ง
  • กำหนดบทลงโทษสำหรับการเลือกใช้ชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพเช่นการสูบบุหรี่การใช้แอลกอฮอล์หรือการไม่ปฏิบัติตามวิธีการรักษาที่กำหนด
• ตัดค่าใช้จ่าย Medicare. มีหลายวิธีที่จะทำให้สิ่งนี้สำเร็จ:
  • การเพิ่มสิทธิ์ Medicare ให้อายุ 67 ปีขึ้นไป
  • ลดการจ่ายเงินให้แก่แพทย์โรงพยาบาลและซัพพลายเออร์ทางการแพทย์อื่น ๆ
  • โปรแกรมการเจรจาต่อรองส่วนลดโดยตรงกับ บริษัท ยา
  • กำจัดการฉ้อโกงและการละเมิด
  • แทนที่วิธีการชำระเงินคืนที่มีอยู่ด้วยระบบการชำระเงินผล
  • กระบวนการจัดทำ "แนวปฏิบัติที่ดีที่สุด" และ จำกัด การรักษาและเทคโนโลยีการทดลอง
• การปันส่วนดูแล. โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูแลสามารถปันส่วนในเดือนสุดท้ายของชีวิตเพื่อรักษาแบบประคับประคอง ปัจจุบันผู้ป่วยเมดิแคร์ 12% คิดเป็น 69% ของค่าใช้จ่ายเมดิแคร์โดยปกติจะอยู่ในช่วงหกเดือนสุดท้ายของชีวิต.

ซึ่งหากมีการปฏิรูปจะถูกนำมาพิจารณา อย่างไรก็ตามเป็นที่แน่นอนว่า Medicare จะต้องมีการประชุมและการเจรจาต่อรองนับไม่ถ้วนเนื่องจากผู้ออกกฎหมายพยายามลดการขาดดุลงบประมาณประจำปีและหนี้สาธารณะ.

คำสุดท้าย

ในขณะที่หลายคนเชื่อว่าการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพเป็นสิทธิขั้นพื้นฐานและลักษณะของสังคมที่เจริญแล้วคนอื่น ๆ รู้สึกว่าการดูแลตนเองเป็นความรับผิดชอบส่วนบุคคล เมดิแคร์ทนทุกข์ทรมานจากการรับรู้ว่ามันทำหน้าที่ส่วนที่ จำกัด ของสังคมมากกว่าประชาชนโดยรวม แต่เราควรจำไว้ว่าโปรแกรมเป็นยามสำหรับอนาคตที่ ทั้งหมด พวกเราจะต้องเผชิญกับสักวัน.

คุณรู้สึกอย่างไรเกี่ยวกับเมดิแคร์? คุณมีพ่อแม่หรือปู่ย่าตายายขึ้นอยู่กับโปรแกรมหรือไม่ รัฐบาลควรให้ประกันสุขภาพแก่ผู้สูงอายุหรือผู้พิการ?