2 แนวทางสู่อนาคตของเมดิแคร์ - เดโมแครตกับรีพับลิกัน

ค่าใช้จ่ายทางการเงินของเมดิแคร์เพียงอย่างเดียวซึ่งแตกต่างจากประเภทของการดูแลสุขภาพทั่วไปที่มีขนาดใหญ่กว่าค่าใช้จ่ายของการประกันสังคมและการใช้จ่ายทางทหารเท่านั้น ค่าใช้จ่าย Medicare อยู่ที่ 3.7% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (จีดีพี) ในปี 2011 และคาดว่าจะเติบโตเป็น 6.2% ของ GDP ภายในปี 2085 ในขณะที่ประธานาธิบดีบารัคโอบามาระบุในข้อความถึงสภาคองเกรสเมื่อวันที่ 8 กันยายน 2011 เมดิแคร์ในวัยเกษียณ และอีกหลายล้านคนจะทำเช่นนี้ในอนาคต แต่ด้วยประชากรสูงอายุและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นเรากำลังใช้จ่ายเร็วเกินไปที่จะรักษาโปรแกรมไว้ และถ้าเราไม่ค่อยๆปฏิรูประบบในขณะที่ปกป้องผู้อาวุโสในปัจจุบันมันจะไม่เกิดขึ้นเมื่อผู้เกษียณในอนาคตต้องการมัน”

อายุที่เพิ่มขึ้นและอายุการใช้งานที่ยืนยาวของ Baby Boomer หมายถึงพวกเขาจะใช้ประโยชน์จาก Medicare มากขึ้นเป็นระยะเวลานานกว่ารุ่นก่อน ๆ เมดิแคร์จะทำหนึ่งในสองสิ่งต่อไปนี้หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญ

1. ส่งผลให้ความมั่งคั่งหลายพันล้านดอลลาร์ถูกย้ายจากคนรุ่นใหม่ไปสู่ผู้สูงอายุซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจสำหรับทั้งสองกลุ่ม
2. เปิดตัวลดลงอย่างมากในความพร้อมและคุณภาพของการดูแลผู้สูงอายุในอนาคต

โครงการเมดิแคร์

เมดิแคร์เป็นโปรแกรมประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปผู้ที่ได้รับการชำระเงินทุพพลภาพเป็นเวลาสองปีผู้ที่เป็นโรค ALS (โรค Lou Gehrig) และผู้ที่ไตวายถาวร มันกลายเป็นกฎหมายเมื่อวันที่ 30 กรกฎาคม 1965 และในปัจจุบันครอบคลุมประชากรประมาณ 43 ล้านคนโดยคาดว่าจะเติบโตเป็น 79 ล้านคนภายในปี 2573.

โปรแกรมปัจจุบันมีสองส่วนดังนี้

• ประกันโรงพยาบาล (ส่วนหนึ่ง). สิ่งนี้จะช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน, การพยาบาลที่มีทักษะและการดูแลที่บ้านพักรับรอง ส่วน A ได้รับทุนจากส่วนของภาษีประกันสังคมที่จ่ายโดยนายจ้างและลูกจ้างทุกคน คุณไม่ต้องจ่ายค่าเบี้ยประกันใด ๆ สำหรับ Medicare Part A หากคุณหรือคู่สมรสของคุณชำระภาษี Medicare ในขณะที่คุณทำงาน.
• ประกันเพิ่มเติม (ตอน B). ส่วนนี้ครอบคลุมค่าแพทย์การเยี่ยมโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกและบริการสุขภาพที่บ้าน โดยได้รับเงินสนับสนุนจากเบี้ยประกันรายเดือนที่จ่ายโดย Medicare enrollees และกองทุนเพิ่มเติมจากกระทรวงการคลังสหรัฐฯ คุณจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติใน Medicare Parts A และ B เมื่อคุณอายุ 65 ปีเว้นแต่คุณจะเลือกที่จะไม่ทำประกันเพิ่มเติม ผู้สมัครแต่ละคนใน Medicare Part B จ่ายเบี้ยประกันรายเดือนขั้นต่ำ 99.90 เหรียญตามรายได้ต่อปี คุณจะต้องหักลดหย่อน $ 140 ในแต่ละปี.

ทั้งส่วน A และ B ประกันเป็นโปรแกรมค่าธรรมเนียมสำหรับบริการโดยคุณสามารถเลือกผู้ให้บริการที่คุณใช้ตราบใดที่ตกลงที่จะยอมรับตารางค่าธรรมเนียม Medicare สำหรับบริการที่ให้ Medicare โดยทั่วไปจ่ายผู้ให้บริการอัตราต่ำสุดในตลาดเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่พวกเขาครอบคลุม.

มีโปรแกรม Medicare ติดตัวสองโปรแกรม:

• ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ตอน D). สมาชิกเมดิแคร์สามารถเลือกที่จะลงทะเบียนในแผนยาส่วนตัวที่ได้รับอนุมัติจากเมดิแคร์ แต่ละแผนมี "สูตร" ของตนเอง - รายการยาที่ครอบคลุม - และกำหนดเบี้ยประกันของตัวเอง ค่าใช้จ่ายที่คุณต้องจ่ายในแต่ละเดือนขึ้นอยู่กับแผนเฉพาะที่คุณเลือกที่จะลงทะเบียน.
• Medicare Advantage (ตอน C). ผู้สูงอายุยังมีทางเลือกในการลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของ บริษัท เอกชน แผนเหล่านี้รวมถึง Medicare Parts A และ B รวมถึงบริการอื่น ๆ เช่นทันตกรรมวิสัยทัศน์หรือแผนยาที่แข่งขันได้กับ Part D บริษัท เอกชนจะได้รับค่าธรรมเนียมคงที่จาก Medicare แต่อาจคิดค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนอกกระเป๋า จำกัด การเลือกผู้ให้บริการที่คุณอาจใช้และ / หรือใช้กฎที่แตกต่างกันในการเข้าถึงบริการต่าง ๆ เช่นต้องมีผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันแบบเดียวกันสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicare Advantage Plan) เนื่องจากเบี้ยประกันที่คุณจ่ายสำหรับ Medicare Parts A และ B.

Medicare Supplement Insurance (“ Medigap Insurance”)

เมดิแคปตั้งใจที่จะจ่ายส่วนต่าง (“ ช่องว่าง”) ระหว่างค่าใช้จ่ายที่ตกลงกันไว้ระหว่างเมดิแคร์กับผู้ให้บริการและจำนวนเงินที่เมดิแคร์จ่ายจริงหลังหักภาษี, copayments และ coinsurance เมดิแคร์อนุมัติผู้ประกันตน Medigap ทั้งหมดและกำหนดผลประโยชน์ขั้นต่ำที่อาจเสนอเพื่อให้แผนของ บริษัท ประกันต่าง ๆ สามารถเปรียบเทียบได้อย่างง่ายดายสำหรับค่าใช้จ่าย.

ในกรณีที่ไม่ได้รับความแตกต่าง 100% เมดิแคร์ต้องการให้ บริษัท ประกัน จำกัด จำนวนค่าใช้จ่ายที่เกินจากค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ผู้ประกันตนอาจต้องรับผิดชอบ Medigap Insurance ไม่ได้จัดทำโดย Medicare และไม่ใช่ค่าใช้จ่ายของโปรแกรม ค่อนข้างจะเป็นผู้รับภาระทั้งหมดโดยผู้ประกันตนและผู้ประกันตน.

เสนอโซลูชั่นสาธารณรัฐ & ประชาธิปไตย

เหตุผลของการแก้ปัญหาวิกฤตการณ์ทางการเงินของเมดิแคร์นั้นมาจากรายได้ที่เพิ่มขึ้นในโปรแกรมการลดต้นทุนการหดตัวของบริการที่มีให้หรือการรวมกันของทั้งสาม ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าโครงการเมดิแคร์จะล้มละลายในปี 2567 หรือก่อนหน้า.

ทั้งสองฝ่ายและผู้ได้รับการเสนอชื่อชิงตำแหน่งประธานาธิบดีของพวกเขาตระหนักถึงการล่มสลายทางการเมืองที่น่าจะเกิดขึ้นหากผู้รับประโยชน์จาก Medicare ที่มีอยู่หรือผู้ที่จะกลายเป็น Medicare ที่มีสิทธิ์ในอีก 10 ปีข้างหน้าได้รับผลกระทบได้เสนอการแก้ไขโปรแกรม Medicare จาก 55. อย่างไรก็ตามฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีแก้ปัญหาที่เสนอของพวกเขาเลือกที่จะคลุมเครือจนกระทั่งการเลือกตั้งสิ้นสุดลงและผู้ชนะได้รับการประกาศ ในขณะเดียวกันโครงการผู้เชี่ยวชาญด้านคณิตศาสตร์ประกันภัยที่เป็นส่วนหนึ่งของโครงการที่มุ่งเน้นการดูแลโรงพยาบาลจะกลายเป็นล้มละลายระหว่างปี 2016 และ 2024 ภายใต้การระดมทุนในปัจจุบัน.

แพลตฟอร์มและตำแหน่งรีพับลิกัน

เพียงกล่าวว่ารีพับลิกันจะค่อยๆแทนที่โปรแกรมผลประโยชน์สาธารณะที่กำหนดไว้ที่มีอยู่กับโปรแกรมการสนับสนุนที่กำหนดไว้ซึ่งผู้สูงอายุจะได้รับเงินจำนวนคงที่เพื่อซื้อประกันสุขภาพเอกชนด้วยตนเอง ข้อเสนอนี้มีพื้นฐานอยู่บนความเชื่อที่ว่าตลาดเสรี - การแข่งขันระหว่าง บริษัท ประกันสำหรับเบี้ยประกันของผู้สูงอายุจะช่วยลดค่าใช้จ่ายในการดูแลได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าระบบปัจจุบันในขณะเดียวกันก็มั่นใจได้ว่าการเข้าถึงแพทย์และผู้ให้บริการอื่น ๆ.

แผนดังกล่าวได้รับการออกแบบให้คล้ายกับโครงการสวัสดิการพนักงานเพื่อสุขภาพของรัฐบาลกลาง (FEHP) ซึ่งเป็นการประกันสุขภาพในปัจจุบันสำหรับสมาชิกวุฒิสภาสมาชิกวุฒิสภาและพนักงานของรัฐบาลกลางอื่น ๆ พรรครีพับลิกันกล่าวว่าข้อเสนอด้านการดูแลสุขภาพซึ่งรวมถึงการจำกัดความเสียหายจากการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์และการอนุญาตให้ขายกรมธรรม์ประกันภัยข้ามรัฐจะช่วยลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลในประเทศโดยทั่วไปดังนั้นค่าใช้จ่าย Medicare ก็จะลดลงเช่นกัน.

พรรครีพับลิกันยังเสนอให้เพิ่มอายุสิทธิ์ของ Medicare จากปัจจุบัน 65 ปีเป็น 67 ปี รายละเอียดเกี่ยวกับผลประโยชน์การประกันภัยเฉพาะเบี้ยประกันหรืออัตราร้อยละของเบี้ยประกันที่รัฐบาลจัดทำจะไม่ได้เปิดเผยต่อสาธารณะ.

อย่างไรก็ตามหลักการสำคัญของแผนปรากฏว่า:

• ผู้ที่ลงทะเบียนจะยังคงมีการรับประกัน Medicare กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือพวกเขาสามารถเลือกที่จะลงทะเบียนในโครงการ Medicare แบบดั้งเดิมแทนการยอมรับนโยบายการประกันส่วนตัว.
• บริษัท ประกันในโปรแกรมจะต้องครอบคลุมประโยชน์ที่เหมือนกันหรือมากกว่าที่ Medicare ให้ไว้.
• ผู้สูงอายุจะได้รับการสนับสนุนระดับพรีเมียมหรือความช่วยเหลือจากรัฐบาลสำหรับแผนการส่วนตัวเท่ากับจำนวนเงินพิเศษที่เรียกเก็บโดยผู้เสนอราคาต่ำสุดที่สองเพื่อให้มั่นใจว่าผู้อาวุโสแต่ละคนจะมี "ตัวเลือกที่เหมาะสม" สำหรับการประกันภัยเสมอ เรื่องส่วนตัว.
• ระดับการสนับสนุนพรีเมียมจะอัปเดตทุกปี Mitt Romney ผู้ท้าชิงตำแหน่งประธานาธิบดีกล่าวในการสัมภาษณ์“ Face The Nation” เมื่อวันที่ 9 กันยายน 2012 ว่าการให้เงินอุดหนุนแก่ Medicare ในอนาคตจะเพิ่มขึ้นมากเท่าที่จำเป็นเพื่อให้ทันกับค่าใช้จ่ายของการประกันภัยที่มีราคาแพงเป็นอันดับสอง สันนิษฐานว่าความคุ้มครองที่มีให้กับชาวอเมริกันอย่างน้อยที่สุดจะครอบคลุมเท่าความคุ้มครองที่มีอยู่ในโปรแกรม Medicare ปัจจุบัน.

คำวิจารณ์
นักวิจารณ์ทางด้านซ้ายยืนยันว่าวิธีการนี้จะเปลี่ยนความเสี่ยงของการเพิ่มค่าใช้จ่ายในอนาคตให้แก่ผู้รับผลประโยชน์ของเมดิแคร์ซึ่งจะไม่สามารถจ่ายได้ พวกเขาระบุว่า บริษัท ประกันผลกำไรไม่มีประสิทธิภาพในการลดต้นทุนผู้ให้บริการในการประกันสุขภาพทั่วไปและดังนั้นจึงไม่มีแนวโน้มที่จะควบคุมค่าใช้จ่าย Medicare.

ผลสุทธิตามที่นักวิจารณ์จะเป็นที่ผู้สูงอายุจะไม่สามารถจ่ายการดูแลสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพกลับไปสู่ยุคก่อนที่โครงการเมดิแคร์ถูกส่งผ่าน ประธานาธิบดีโอบามาได้กล่าวถึงข้อเสนอของพรรครีพับลิกันว่า“ ในขณะที่เราต้องการลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลฉันไม่ยอมให้เป็นข้ออ้างในการเปลี่ยน Medicare ให้กลายเป็นโปรแกรมคูปองที่ทำให้ผู้อาวุโสอยู่ในความเมตตาของอุตสาหกรรมประกันภัย”

ประเด็นสำคัญของการวิพากษ์วิจารณ์ก็คือว่าวิธีการของพรรครีพับลิกันไม่ได้ทำอะไรที่จะบังเกิดในค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยพยายามหาทางแก้ไขจำนวนเงินที่รัฐบาลกลางจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลระดับสูงแทน ซึ่งจะส่งผลให้ผู้สูงอายุต้องใช้รายได้หลังหักภาษีเพื่อการดูแลสุขภาพในอนาคตมากขึ้น.

นักวิจารณ์เชิงอนุรักษ์นิยมยืนยันว่าการยกเว้นคนอายุ 55 ปีและผู้สูงอายุที่มีอยู่ในรายการและยังคงเสนอตัวเลือก Medicare Parts A และ B ของรัฐบาลในอนาคตจะลดการประหยัดต้นทุนของผู้ได้รับการเสนอชื่อชิงตำแหน่งประธานาธิบดีพอล โปรแกรมบัตรกำนัลเดิมของ Ryan เป็นผลให้จะไม่มีการลดค่าใช้จ่ายที่สำคัญในอนาคตของโครงการเมดิแคร์หรือผลกระทบเชิงลบต่อสุขภาพทางการเงินของประเทศ.

แพลตฟอร์มและตำแหน่งประชาธิปไตย

โซลูชันประชาธิปไตยของเมดิแคร์ขึ้นอยู่กับการดำเนินการตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) เช่น“ Obamacare” ซึ่งรวมถึงข้อกำหนดจำนวนหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อลดการใช้จ่ายของเมดิแคร์เพิ่มรายได้ของเมดิแคร์พัฒนาแนวทางการดูแลสุขภาพแบบใหม่ รูปแบบการชำระเงินเพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพและประหยัดต้นทุน โดยการเพิ่มความคุ้มครองการประกันสุขภาพให้กับประชาชนโดยทั่วไปคาดว่าค่าใช้จ่ายสำหรับผู้สูงอายุจะลดลงเนื่องจากการเข้าก่อนหน้านี้ของพวกเขาและการมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพป้องกันฟรีให้ภายใต้ ACA.

พรรคเดโมแครตเสนอให้ลดค่าใช้จ่าย Medicare โดยลดการจ่ายเงินให้แก่โรงพยาบาลผู้ประกันตนสถานพยาบาล บริษัท ยาและผู้ให้บริการอื่น ๆ ในขณะที่ยังคงรักษาผลประโยชน์ที่คล้ายกันสำหรับผู้สูงอายุ สำนักงานงบประมาณรัฐสภาคาดการณ์ว่าการลด ACA ของโรงพยาบาลและผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่บ้านและการกำจัดโปรแกรม Medicare Advantage จะประหยัด $ 716,000,000,000 ในช่วงทศวรรษหน้า การตัดเหล่านี้จะยืดอายุกองทุนความน่าเชื่อถือของเมดิแคร์เป็น 2024; กองทุนความน่าเชื่อถือของ Medicare สำหรับการดูแลผู้ป่วยในจะหายไปในปี 2559 โดยไม่มีการตัดตามการประมาณการโดยผู้เชี่ยวชาญของโปรแกรมเอง.

การออมในอนาคตเพิ่มเติมคาดว่าจะเกิดขึ้นจากการดำเนินการของคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินอิสระใหม่ที่สร้างขึ้นโดย ACA สมาชิก 15 คนพร้อมสมาชิกที่ได้รับการแต่งตั้งจากประธานาธิบดีและอาจได้รับการยืนยันจากวุฒิสภา แผงนี้ได้รับมอบหมายให้รักษา Medicare ต่อการใช้จ่ายของประชากรต่ำกว่าอัตราปัจจุบันของอัตราเงินเฟ้อต้นทุนการดูแลสุขภาพ.

คำวิจารณ์
ฝ่ายตรงข้ามของพรรครีพับลิกันยืนยันว่าการจ่ายเงินแบบตัดจะผลักดันผู้ให้บริการจากโครงการลดการเข้าถึงผู้สูงอายุและปันส่วนการดูแลทางการแพทย์อย่างมีประสิทธิภาพ รองประธานาธิบดีหวังว่าไรอันกล่าวว่า“ คณะกรรมการข้าราชการที่ไม่ได้รับเลือก 15 คนที่รับผิดชอบดูแลเมดิแคร์ต้องตัดเมดิแคร์ด้วยวิธีที่จะนำไปสู่การปฏิเสธการดูแลผู้สูงอายุในปัจจุบัน” ผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีรอมนีย์ปฏิญาณตนว่า“ หากประธานาธิบดีที่ได้รับเลือกตั้งจากสหรัฐอเมริกาฉันจะลงมือยกเลิกโอบามาแคร์” โดยเชื่อว่า“ มีค่าใช้จ่ายมากเกินไปและภาษีและกฎระเบียบกำลังส่งผลกระทบต่อธุรกิจขนาดเล็ก”

ฝ่ายตรงข้ามที่เสรีนิยมของแนวทางประชาธิปไตยมองว่า ACA เป็น“ ขั้นตอนที่อันตรายในการแปรรูปการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา” โดยการเพิ่มผู้คนเข้าสู่การประกันภัยส่วนตัวผ่านการแลกเปลี่ยนประกันภัยเริ่มต้นในปี 2014 และเงินอุดหนุนจากเงินดอลลาร์สาธารณะเพื่อซื้อประกันส่วนตัว พวกเขาเชื่อว่า Medicare“ คนอเมริกันที่ไม่เหมือนใคร” ซึ่งเป็นระบบสุขภาพแบบจ่ายครั้งเดียวควรเป็นแบบอย่างสำหรับระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมดด้วยความเป็นสากล (ทุกคนอายุมากกว่า 65 ปี) ประสิทธิภาพการบริหารและอิสระในการเลือกผู้ให้บริการ.

คำสุดท้าย

ทั้งรีพับลิกันและเดโมแครตได้เสนอลดการเติบโตของการใช้จ่าย Medicare ในระยะยาวและทั้งสองได้ให้คำมั่นที่จะหาวิธีในการลดการใช้จ่ายหรือเพิ่มรายได้เพื่อขยายกองทุนความน่าเชื่อถือในอนาคต ในช่วงเวลาของการเสแสร้งทางการเมืองและการหลบหลีกเพื่อหาเสียงในการเลือกตั้งที่สำคัญทั้งสองฝ่ายต่างก็ยื่นอุทธรณ์ต่อเขตเลือกตั้งของตน.

อย่างไรก็ตามดังที่มาริลีนมูนผู้อำนวยการโครงการสุขภาพของสถาบันวิจัยกลางแห่งสหรัฐอเมริกากล่าวว่าใครก็ตามที่ได้รับการเลือกตั้งประธานาธิบดีจะมีสามตัวเลือกในการแก้ไข Medicare:“ ตัดมันออกจากผู้ให้บริการในลักษณะที่แตกต่างกัน เบี้ยประกันที่สูงขึ้นในหลาย ๆ วิธีหรือเพิ่มภาษีเพื่อจ่ายให้” ฉันจะเพิ่มตัวเลือกที่สี่: จัดสรรและลดบริการเพื่อเพิ่มจำนวนคนที่ครอบคลุมและคุณภาพของการดูแลที่พวกเขาได้รับ.

วิธีใดที่คุณคิดว่าจะได้ผลดีที่สุด?

(เครดิตภาพ: Christopher Halloran)